Dica do autor: As dermatoses vesico-bolhosas autoimunes decorrem de autoanticorpos dirigidos contra componentes da junção dermoepidérmica ou dos desmossomos intercelulares, provocando perda de coesão queratinocítica (acantólise) ou separação dermoepidérmica. Na prática clínica, o pulo do gato é saber distinguir padrão intraepidérmico (pênfigos: bolhas flácidas, fácil formação de erosões, sinal de Nikolsky positivo, acometimento de mucosas frequente no pênfigo vulgar) de subepidérmico (penfigóides: bolhas tensas, menos aceleração de erosões, mucosas frequentemente poupadas ou envolvidas de forma distinta no penfigoide cicatricial, que tende a cicatrizar). A dermatite herpetiforme é uma condição IgA‑mediada com prurido intenso e lesões agrupadas nas áreas extensoras, associada a sensibilidade ao glúten, e tipicamente não apresenta acometimento mucoso relevante. O diagnóstico diferencia-se por biópsia e imunofluorescência direta: padrão intercelular (IgG/C3) nos pênfigos; linear na membrana basal (IgG/C3) nos penfigóides; depósitos granulares de IgA nos papéis dérmicos na dermatite herpetiforme. O tratamento varia: corticoterapia sistêmica ainda é pilar em formas extensas de pênfigo, mas há uso de imunossupressores e biológicos; para dermatite herpetiforme, o dapsone e a dieta sem glúten são as medidas-chave. E atenção: a corticoterapia tem efeitos adversos relevantes — a redução ou retirada deve ser feita de forma planejada, com acompanhamento e exames quando necessário, para evitar recidivas e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a manifestação primária e fundamental consiste em bolhas e pústulas está imprecisa. Essas doenças têm como lesão primária vesículas e bolhas (flácidas ou tensas); pústulas não são a característica fundamental — quando presentes, sugerem sobreinfecção ou outro diagnóstico. Bater o olho: bolha/vesícula é o marco das dermatoses bolhosas autoimunes, não pústula.

Alternativa B: INCORRETA. A lista apresentada cita várias entidades reais (pênfigo foliáceo, pênfigo vulgar, penfigoide cicatricial, dermatite herpetiforme), mas a frase dá a impressão de ser uma enumeração exaustiva e mistura categorias com características distintas sem diferenciar níveis de clivagem ou mecanismos. Além disso, falta citar outras doenças importantes do grupo (ex.: penfigoide bolhoso, pênfigo paraneoplásico). Ou seja, apesar de todas serem doenças bolhosas autoimunes, a afirmação é incompleta e arrisca confundir o aluno ao não explicitar diferenças cruciais entre elas.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir corticóide só quando houver controle adequado da doença é a regra prática: iniciar a diminuição após desaparecimento das lesões ativas e ausência de surgimento de novas bolhas evita rebound e facilita a manutenção da remissão. No jargão, não se começa a retirar steroid enquanto houver atividade clínica franca; a retirada deve ser gradual e com vigilância para recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Na dermatite herpetiforme as mucosas costumam estar poupadas. Essa doença caracteriza-se por intenso prurido e lesões papulovesiculares em áreas extensoras; acometimento mucoso marcante não é típico — se houver lesões mucosas expressivas, é preciso reavaliar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com corticoterapia não é isento de efeitos indesejáveis: hiperglicemia, hipertensão, osteoporose, risco infeccioso, alterações psiquiátricas etc. Por isso, durante terapia crônica é recomendável acompanhamento clínico e exames (glicemia, lipídios, avaliação óssea quando indicado), além de medidas preventivas; a afirmação de que são poucos efeitos e que não há necessidade de exames é equivocada.

Resposta: Alternativa C