Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia abdominal alta a ocorrência de dor torácica/abdominal, taquipneia e febre baixa nas primeiras 24–48 horas raramente significa infecção. O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome da hipoventilação pós‑operatória e a atelectasia: a dor limita a inspiração profunda, o paciente evita tossir e expandir o campo pulmonar e acaba com redução do volume alveolar e crepitações ou diminuição do murmúrio vesicular. As medidas iniciais são analgésicas e de reexpansão pulmonar — analgesia adequada (multimodal; analgesia epidural torácica ou opioides quando indicado), fisioterapia respiratória dirigida (inspiração controlada, incentive spirometry, tosse assistida) e mobilização precoce. Antibiótico empírico, reoperação, ou intervenções invasivas só se justificam se houver sinais claros de sepse, instabilidade hemodinâmica, evidência imagiológica de complicações (coleção, deiscência) ou evolução para pneumonia estabelecida. Fique ligado: febre isolada nas primeiras 24h é comum e costuma refletir resposta inflamatória cirúrgica ou atelectasia, não infecção consolidada — exame clínico repetido e monitorização são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Começar antibioticoterapia empiricamente no primeiro dia apenas por febrícula e dor respiratória é excessivo. Isso estimula uso inadequado de antimicrobianos e não trata a causa principal (hipoventilação/atelectasia). Investigar com exames laboratoriais só faz sentido se houver sinais clínicos de infecção (piora progressiva, secreção purulenta, leucocitose marcada, instabilidade hemodinâmica) ou após 48–72h de evolução. No contexto descrito, a conduta inicial não é antibiótico empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica de urgência é indicada frente a sinais claros de complicação intra‑abdominal (peritonite generalizada, sangramento ativo com instabilidade, evisceração, deiscência franca). Aqui o paciente está hemodinamicamente razoavelmente estável e o quadro é mais compatível com dor pós‑op e comprometimento ventilatório. Jejum e retorno imediato ao bloco não são a medida adequada sem sinais objetivos de indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal de urgência e radiografia de abdome simples não são exames direcionados para o problema provável. Se houver dúvida pulmonar, a radiografia de tórax é a escolha inicial para investigar atelectasia ou pneumonia. Ultrassom abdominal só se justifica com suspeita de coleção, sangramento ou lesão visceral; não é o exame de primeira linha para dispneia e diminuição de MV pós‑op.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica com bolus de SF 0,9% (20 mL/kg) e passagem de SNG não são rotineiros aqui: a reposição volêmica vigorosa é indicada frente a hipovolemia/choque ou perda sanguínea significativa — o paciente apresenta pressão estável. Sonda nasogástrica é reservada para obstrução, distensão gástrica importante, vômitos persistentes ou em algumas complicações anastomóticas, não como medida de rotina para dor torácica e diminuição de murmúrio vesicular.

Alternativa E: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é otimizar analgesia e iniciar fisioterapia respiratória. Analgesia eficaz (multimodal, com possibilidade de analgesia epidural em cirurgia abdominal alta ou opioides controlados) permite respirações mais profundas, tosse eficaz e melhora da ventilação basal. A fisioterapia com exercícios inspiratórios, incentivo ventilatório, higiene brônquica e ambulação precoce previne evolução para pneumonia e diminui a morbi­mortalidade. Monitore evolução clínica: se febre e sinais inflamatórios persistirem ou houver piora respiratória, solicite exames (hemograma, gasometria, Rx tórax) e reavalie necessidade de cultura e antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa E