QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: O resultado de ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado) é uma das alterações citológicas mais comuns no rastreamento do câncer de colo do útero. Embora seja um achado de baixo risco imediato, exige acompanhamento sistemático, pois pode estar associado a lesões precursoras ou à infecção pelo HPV.

A conduta depende da faixa etária e do acesso a tecnologias disponíveis. Pela Diretriz Brasileira para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS) vigente até 2023, a orientação para mulheres com 30 anos ou mais e resultado de ASC-US é repetir a citologia em 6 meses. Se a segunda citologia for normal, retorna-se ao rastreio de rotina; se persistir alterado, indica-se colposcopia.

Entretanto, em 2024 e 2025, o Ministério da Saúde iniciou a transição para o teste de DNA-HPV como exame preferencial, conforme a Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025. Essa mudança representa um avanço no rastreamento, pois o teste de HPV é mais sensível, detecta o vírus antes mesmo da lesão citológica e permite rastreios mais espaçados (a cada 5 anos).

Na prática atual, estamos em período de transição:

• Se a paciente já realizou o Papanicolau (como neste caso), e o resultado foi ASC-US, a conduta segue sendo repetir a citologia em 6 meses, a menos que o teste de HPV esteja disponível na rede.

• Quando o teste de HPV está disponível, ele pode ser feito agora como triagem:

  • HPV negativo: volta ao rastreio de rotina.

  • HPV positivo: encaminha-se para colposcopia.

Enquanto o teste molecular de HPV não estiver universalmente implementado no SUS, a repetição da citologia em 6 meses permanece sendo a conduta mais segura e indicada para mulheres com 30 anos ou mais com ASC-US.

Alternativa A: CORRETA. A repetição da citologia em 6 meses é a conduta indicada para mulheres com 30 anos ou mais com ASC-US, quando o teste de HPV ainda não está disponível na rede.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia dirigida pelo teste de Schiller só é indicada após colposcopia alterada, e não como conduta inicial após ASC-US.

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento para serviço terciário só é necessário em casos de lesões de alto grau ou câncer invasor, o que não se aplica a um ASC-US isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A conização é uma conduta terapêutica e diagnóstica para lesões de alto grau ou em casos de colposcopia insatisfatória com citologia suspeita. Jamais é indicada como primeira abordagem para ASC-US.

Resposta: Alternativa A