Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar rastreamento populacional de condutas diagnósticas em sintomáticas ou em mulheres de alto risco. No rastreamento de rotina para mulheres de risco médio, a estratégia consagrada visa maximizar detecção precoce e reduzir mortalidade com o menor dano possível (falsos positivos, biópsias desnecessárias, radiação). No Brasil, o pulo do gato é: mamografia como método de rastreio populacional e em frequência bienal para a faixa etária alvo (50–69 anos), enquanto o exame clínico das mamas tem papel complementar e deve ser realizado anualmente. Métodos de imagem como ultrassonografia e ressonância têm indicação específica: ultrassom é útil como exame complementar em mamas densas ou para investigação de nódulo palpável, especialmente em mulheres jovens; ressonância é reservada para rastreamento em mulheres de alto risco (ex.: mutações genéticas, histórico familiar muito próximo ou radioterapia torácica na infância/adolescência). Mastalgia isolada em mulher jovem com exame físico normal geralmente não justifica exame de imagem avançado imediatamente; manejo inclui orientação e seguimento clínico, com imagem dirigida se persistirem sinais de alerta (massa palpável, descarga sanguinolenta, alteração focal no exame).

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética anual não é conduta de rastreamento para população de risco médio. A ressonância é sensível, mas cara e gera muitos achados incidentais; por isso fica reservada a mulheres com risco alto comprovado (BRCA1/2, história familiar muito significativa ou radioterapia torácica prévia), não para uma mulher de 35 anos com história familiar distante (tia) e exame normal.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia mamária não é recomendada como método de rastreamento bienal para mulheres assintomáticas a partir dos 40 anos. O ultrassom tem papel diagnóstico complementar (investigar massa palpável, caracterizar lesões em mamas densas), mas não substitui a mamografia como exame de rastreio populacional.

Alternativa C: INCORRETA. Exame clínico das mamas anualmente está certo, mas a mamografia anual para rastreamento em mulheres de risco médio não é a recomendação padrão. A rotina de mamografia anual aumenta detecção mas também a taxa de falso positivo e intervenções desnecessárias; a recomendação de saúde pública é mamografia bienal na faixa etária indicada.

Alternativa D: CORRETA. Para mulheres de risco médio, o acompanhamento preconizado é o exame clínico anual e rastreamento por mamografia em esquema bienal, iniciando aos 50 anos e seguindo até os 69 anos na estratégia de saúde pública. No caso em questão, a paciente tem mastalgia recente, exame normal e história familiar distante (tia), o que não a coloca em alto risco; portanto, a conduta seria vigilância clínica e orientação, sem exames de imagem de rastreamento fora da faixa etária indicada.

Resposta: Alternativa D