Dica do autor: A questão apresenta uma mulher de 55 anos, histerectomizada, com sintomas climatéricos intensos há 2 anos e interesse em iniciar terapia hormonal (TH). Pacientes nessa situação têm indicação de TH para alívio dos sintomas vasomotores, como ondas de calor, e melhora da qualidade de vida, especialmente na ausência de contraindicações.

Por ser histerectomizada, a paciente não necessita de progesterona para proteção do endométrio, podendo ser tratada apenas com estradiol isolado. A via transdérmica é especialmente recomendada para pacientes com diabetes mellitus, dislipidemia ou hipertensão, como no caso descrito, devido ao menor impacto metabólico em comparação com a via oral. Além disso, a paciente não apresenta contraindicações absolutas, como história de câncer de mama, doença tromboembólica ou eventos cardiovasculares recentes.

Alternativa A: INCORRETA. O raloxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), é indicado para prevenção de osteoporose e redução do risco de câncer de mama, mas não é eficaz para tratar sintomas vasomotores, como os descritos pela paciente. Portanto, não atende às necessidades dela.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de estradiol por via transdérmica é a mais apropriada para esta paciente, pois alivia os sintomas climatéricos intensos, sem a necessidade de progesterona (uma vez que ela é histerectomizada). A via transdérmica é preferida em pacientes com comorbidades metabólicas (diabetes, hipertensão, dislipidemia), pois evita o metabolismo hepático de primeira passagem, reduzindo riscos cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever TH combinada (estradiol e progesterona) não é necessário para mulheres histerectomizadas, já que a progesterona é indicada apenas para proteger o endométrio em pacientes com útero.

Alternativa D: INCORRETA. Embora tratamentos não hormonais possam ser indicados para pacientes com contraindicações à TH, essa paciente é uma candidata ideal para TH e não apresenta contraindicações. O tratamento hormonal é a escolha mais eficaz para controle dos sintomas vasomotores intensos.

Resposta: Alternativa B.