Dica do autor: GISTs (tumores estromais gastrointestinais) são neoplasias mesenquimais do tubo digestivo com comportamento distinto do adenocarcinoma gástrico. O pulo do gato é entender que GISTs raramente fazem linfonodomegalia metastática; a disseminação é predominantemente hematógena (fígado, peritônio). Por isso, a conduta cirúrgica visa ressecção com margens negativas macroscópicas sem necessidade de marga extensa nem de esvaziamento linfonodal rotineiro. A técnica deve priorizar a integridade do tumor: evitar manuseio que provoque ruptura capsular ou fragmentação, pois isso aumenta risco de implante peritoneal e piora prognóstico. Lesões exofíticas e de pequeno a médio porte são excelentes candidatas à ressecção em cunha, inclusive por via laparoscópica, preservando o estômago e função. Em tumores muito grandes, localizados em áreas anatômicas complexas (próximo ao cardia ou piloro) ou quando há comprometimento local extenso, reseções mais amplas podem ser necessárias, sempre evitando linfadenectomia sistemática, que não traz benefício comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa diz "Somente as afirmativas I e II são corretas." Embora I (margem macroscópica de ~1 cm ser suficiente) e II (evitar fraturar/romper o tumor) estejam corretas, falta incluir a afirmativa IV, que também é correta. Assim, esta opção está incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são corretas. A afirmativa III, que propõe linfadenectomia D1/D2 rotineira, é incorreta para GIST, já que a disseminação linfática é rara e a linfadenectomia não se mostra necessária de rotina. Logo, a combinação I+III é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. Embora IV (ressecção em cunha translaparoscópica para lesões exofíticas) esteja correta, a III é falsa por motivo já explicado (linfadenectomia não indicada rotineiramente). Portanto a opção é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Indica que apenas I, II e IV são corretas — exatamente o que se espera: margens macroscópicas limitadas (~1 cm) satisfazem quando alcança margem negativa; evitar ruptura do tumor é mandatório para prevenir contaminação peritoneal; e ressecção em cunha, inclusive por via laparoscópica, é indicada para lesões exofíticas e bem localizadas. Não há recomendação de linfadenectomia sistemática, por isso a afirmativa III fica de fora.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta II, III e IV como corretas. Aqui o erro é novamente a inclusão da III; a conduta de rotina não prevê D1/D2 porque linfonodos não são via usual de disseminação dos GISTs. Assim, a opção é falsa.

Resposta: Alternativa D