Dica do autor: Quando o paciente apresenta febre alta, calafrios, prostração e dor lombar com sinal de Giordano positivo, estamos diante de uma infecção do trato urinário alto — isto é, pielonefrite aguda — até prova em contrário. O pulo do gato é diferenciar infecção baixa (cistite) de infecção que envolve o parênquima renal: a presença de sinais sistêmicos (febre alta, calafrios, taquicardia, arrepios), dor em região lombar e exame com sensibilidade no ângulo costovertebral aponta para pielonefrite. Além disso, o contexto de eliminação de cálculo levanta a hipótese de obstrução ou trauma na via excretora, o que aumenta o risco de quadro séptico e exige atenção: infecção em sistema coletor obstruído é indicação de internação e, muitas vezes, de drenagem urgente (cateter duplo-J ou nefrostomia). A investigação inicial inclui urina I (sedimento e bactérias), hemoculturas e urocultura (antes de iniciar ATB, se possível sem atraso clínico), exames laboratoriais de rotina (hemograma, função renal, eletrólitos, lactato) e imagem para avaliar hidronefrose — a ultrassonografia de rins e bexiga é uma boa primeira escolha à beira-leito para detectar obstrução; se houver dúvida diagnóstica ou necessidade de caracterizar litíase, tomografia sem contraste é o padrão-ouro. O manejo inicial em casos moderados a graves é antibioticoterapia intravenosa em ambiente hospitalar, ajuste conforme cultura e sensibilidade, e avaliação urológica para desobstrução se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Cistite costuma causar disúria, polaquiúria, sensação de bexiga cheia e, em geral, não há febre alta, calafrios ou dor lombar com Giordano positivo. Tratar como cistite com apenas exame de urina e urocultura e antibioticoterapia ambulatorial subestima a gravidade do quadro descrito. Aqui há sinais de acometimento do parênquima renal e possível risco de sepse, portanto não cabe apenas abordagem ambulatorial para cistite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de pielonefrite esteja correto, a conduta ambulatorial com apenas urina I, urocultura, ultrassom e antibioticoterapia oral é inadequada neste caso. Febre de 39°C, calafrios e prostração indicam quadro sistêmico intenso; além disso, a história de passagem de cálculo sugere risco de obstrução residual ou lesão ureteral. Pacientes com sinais sistêmicos ou risco de obstrução devem ser internados para antibioticoterapia IV, monitorização e, se necessário, desobstrução urológica.

Alternativa C: CORRETA. Pielonefrite aguda com investigação por urina I e urocultura, avaliação por imagem (ultrassom de rins e bexiga para pesquisar hidronefrose) e antibioticoterapia em regime hospitalar é a conduta adequada diante de febre alta, calafrios, prostração e dor lombar com Giordano positivo. Internação permite início de antibioticoterapia IV, coleta de hemoculturas, monitorização, ajuste conforme cultura e interação com urologia para avaliar necessidade de drenagem se houver obstrução. Essa abordagem minimiza risco de progressão para sepse ou lesão renal permanente.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso renal é uma complicação possível da infecção do trato urinário, mas costuma causar curso mais subagudo ou persistência de febre apesar de tratamento adequado; o diagnóstico exige imagem (TC ou US com achado de coleção) e o tratamento costuma ser drenagem percutânea associada a antibioticoterapia. Na apresentação aguda descrita, o mais provável é pielonefrite aguda; assumir abscesso e partir direto para drenagem sem confirmar imagem e contexto clínico é precipitado.

Alternativa E: INCORRETA. "Síndrome uretrovesical" remete a infecção do trato urinário inferior, que não explica os sinais sistêmicos intensos nem o Giordano positivo. Pedir tomografia e instituir antibioticoterapia sem considerar internação e avaliação de obstrução não é a melhor conduta inicial. Tomografia pode ser necessária em casos selecionados (suspeita de litíase complicada ou abscesso), mas a prioridade aqui é reconhecer pielonefrite potencialmente complicada e internar para tratamento e investigação.

Resposta: Alternativa C