Dica do autor: Aqui estamos diante do clássico quadro de síndrome compartimental aguda pós-fratura com gesso: edema progressivo, dor desproporcional, dor à mobilização passiva e parestesias, com diminuição dos pulsos numa fase já mais avançada. O pulo do gato é entender que a perda de perfusão tecidual nesta síndrome é por pressão interna no compartimento, não por trombo ou embolia arterial na maioria dos casos; por isso o manejo é desenhado para aliviar essa pressão rapidamente. O primeiro passo prático é retirar qualquer aparelho de contenção (gesso) e reposicionar o membro ao nível do coração; enquanto isso, organize a descompressão cirúrgica urgente — a fasciotomia — que deve ser realizada sem demora quando o diagnóstico clínico é convincente. Medir pressão compartimental pode ajudar se houver dúvida (diferença entre pressão diastólica e pressão compartimental < 30 mmHg favorece fasciotomia), mas não pode atrasar o tratamento quando há sinais claros. Cortar tempo: síndrome compartimental é emergência cirúrgica — delay leva a necrose muscular, déficit neurológico permanente e até risco de perda do membro.

Alternativa A: CORRETA. Fasciotomia é o tratamento indicado para a síndrome compartimental aguda estabelecida. A descompressão cirúrgica abre os compartimentos acometidos, restaura o fluxo microvascular e evita necrose muscular e dano nervoso irreversível. Na prática, além de retirar o gesso imediatamente, não se perde tempo com exames complementares quando há sinais clássicos: indica-se fasciotomia ampla e adequada dos compartimentos afetados e, depois, manejo da fratura (às vezes com fixação externa como parte da estratégia). O timing é crítico: idealmente a intervenção nas primeiras horas reduz sequela.

Alternativa B: INCORRETA. Cateterização da artéria femoral e embolectomia serve para o tratamento de oclusão arterial embólica ou trombótica aguda, não para hipertensão compartimental. Na síndrome compartimental os pulsos podem estar reduzidos ou até preservados — a causa da isquemia é a pressão intracompartimental elevada, não um êmbolo intraluminal. Perder tempo com arteriografia/embolectomia atrasaria a fasciotomia e pioraria o prognóstico; além disso, procedimentos vasculares sem descompressão não resolvem o problema de microcirculação comprimida.

Alternativa C: INCORRETA. Heparinizar em plena não é a abordagem correta para a síndrome compartimental por fratura. Anticoagulação trata trombose/embolia, mas não reduz pressão intracompartimental e pode até aumentar o risco de sangramento dentro do compartimento, agravando a compressão. Logo, não é só ineficaz como potencialmente prejudicial neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Reparação imediata da fratura (osteossíntese) não é o passo inicial quando há síndrome compartimental em evolução. Embora a estabilização da fratura faça parte do tratamento global, operar a fratura sem descompressão prévia pode atrasar a fasciotomia e expor o paciente a isquemia tecidual prolongada. O fluxo correto é: remover o gesso, avaliar rapidamente e proceder à fasciotomia urgente; a fixação definitiva pode ser feita depois, ou temporariamente com fixador externo, conforme a situação.

Resposta: Alternativa A