Dica do autor: Dispepsia é uma queixa muito comum e, na ausência de sinais de alarme (perda de peso, disfagia, vômitos persistentes, sangramento, massa palpável ou história familiar de câncer gástrico) em pacientes jovens, o manejo inicial é conservador e orientado a alívio sintomático e correção de fatores precipitantes. O pulo do gato aqui é reconhecer que muita dor epigástrica intermitente agravada por alimento e aliviada por eructações sugere componente ácido-funcional ou refluxo. Antes de pular para exames invasivos ou tratar H. pylori empiricamente, reveja medicações gastrolesivas (AINEs, biphosfonatos, corticosteroides, clopidogrel) e fatores de estilo de vida (tabagismo, álcool, dieta) e proponha uma tentativa terapêutica com inibidor de bomba de prótons por 4–6 semanas. Se houver resposta, segue-se manejo conforme melhora; se persistir, investigar H. pylori e considerar endoscopia conforme evolução clínica ou presença de sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente para erradicação do H. pylori não é a melhor conduta inicial rotineira. O teste e erradicação são indicados quando há infecção comprovada ou em estratégias de "test and treat" para dispepsia em pacientes sem sinais de alarme, mas a erradicação empírica (sem testar) não é recomendada por aumentar uso desnecessário de antibióticos e riscos de resistência. Primeiro passo é reavaliar medicações e fazer tentativa com IBP; testar e tratar H. pylori vem como estratégia se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar endoscopia apenas por ser tabagista não é indicado. O tabagismo é um fator de risco para doença péptica e câncer gástrico, mas não é por si só sinal de alarme que exige endoscopia imediata em paciente jovem sem outros sinais (perda de peso, anemia, vômitos, disfagia, sangramento, massa). Endoscopia está reservada para sinais de alarme, falha de tratamento inicial ou idade-limite conforme critérios locais.

Alternativa C: CORRETA. Revisar medicamentos e iniciar IBP por 4–6 semanas é a conduta inicial adequada. Essa abordagem trata a possível etiologia ácida, alivia sintomas e é um passo diagnóstico-terapêutico rápido. Revisar e suspender fármacos gastrolesivos e orientar mudanças no estilo de vida (parar de fumar, reduzir álcool e gorduras, manejo de estresse) faz parte do pacote. Se houver melhora, seguir acompanhamento; se não houver, prosseguir com investigação para H. pylori e considerar endoscopia conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Testar H. pylori e erradicar se positivo é uma opção válida (estratégia "test-and-treat") em muitos contextos, mas não necessariamente a melhor primeira conduta quando o quadro sugere dispepsia funcional com resposta esperada a IBP e quando a revisão de medicamentos e intervenções simples podem resolver. Além disso, a disponibilidade do teste e o acesso ao tratamento influenciam a decisão; por isso, iniciar IBP após revisão medicamentosa é frequentemente preferível como passo inicial.

Resposta: Alternativa C