Dica do autor: Em um paciente idoso com queixa de plenitude pós-prandial e dor epigástrica de evolução subaguda (meses) associada a emagrecimento não intencional, o foco é excluir doença orgânica séria — especialmente neoplasia gástrica. Há sinais de alarme: perda de peso e idade avançada; o tabagismo aumenta o risco, somando motivo para investigar. A conduta esperta é não ficar apostando em terapias empíricas por muito tempo: pedir Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é a forma de confirmar diagnóstico, coletar biópsias e direcionar tratamento (H. pylori, lesão péptica, neoplasia). Enquanto se agenda a EDA, é razoável iniciar inibidor de bomba de prótons para alívio dos sintomas, sem que isso dispense a investigação endoscópica. Por outro lado, estratégias como tratar empiricamente H. pylori sem investigação ou apenas medicar e rever em meses atrasam diagnóstico e são inadequadas na presença de sinal de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente para H. pylori (sem investigar) é indicado somente em pacientes jovens, sem sinais de alarme, e quando a prevalência e acesso ao teste justificam a estratégia teste‑e‑tratar. Neste cenário, com idade avançada e emagrecimento, tratar empiricamente pode mascarar sintomas e atrasar diagnóstico de câncer gástrico. A EDA com biópsia é mandatória antes de qualquer tratamento empírico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Medicar com inibidor de bomba de prótons e reavaliar em 6 meses é uma conduta passiva e perigosa aqui. O paciente tem sinais de alarme que exigem investigação endoscópica em tempo hábil — aguardar meio ano pode atrasar diagnóstico de lesão maligna. PPI pode aliviar sintomas, mas não substitui a EDA quando há risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Medicar com PPI e dar alta é inadequado. Alta sem investigação deixa sem resposta a queixa de emagrecimento e de possível condição grave. Mesmo se a sintomatologia melhorar, a investigação deve ser feita para excluir causas orgânicas importantes. Alta imediata só seria aceitável em quadro totalmente compatível com dispepsia funcional e sem sinais de alarme — não é o caso.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons para controle sintomático e solicitar Endoscopia Digestiva Alta é a melhor atitude. A EDA permite visualizar mucosa, colher biópsias e fechar diagnóstico — essencial diante da idade, perda ponderal e tabagismo. Enquanto a EDA é agendada, pode‑se manter PPI para conforto, mas sem postergar o exame. Após a EDA, a conduta será guiada pelos achados: biópsias para H. pylori e neoplasia, terapia específica para úlcera ou oncologia quando indicado.

Resposta: Alternativa D