Dica do autor: O ponto central aqui é distinguir emergência hipertensiva de urgência hipertensiva. Emergência hipertensiva = pressão arterial muito elevada com lesão aguda de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, infarto agudo do miocárdio, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica, hemorragia ou edema retiniano grau III/IV, insuficiência renal aguda, etc.) que exige redução rápida da pressão arterial por via parenteral e monitorização intensiva. Urgência hipertensiva = pressão arterial muito elevada associada a sintomas (cefaleia, ansiedade, palpitações) mas sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo; costuma refletir descontrole pressórico agudo sobre dano crônico. Nesses casos, o pulo do gato é reduzir a pressão de forma gradual, preferencialmente com medicação oral de ação relativamente curta (ex.: captopril sublingual/oral, clonidina oral, labetalol oral quando possível), observar por algumas horas e planejar reavaliação e ajuste ambulatorial precoce (dias a uma semana). Evitar redução brusca da pressão arterial para não precipitar isquemia cerebral ou miocárdica. Achados como hipertrofia ventricular à ECG representam dano crônico e não justificam terapia parenteral se não houver sinais de agudização. Fundo de olho A1H0 (papilas normais, sem exsudatos/hemorragias) afasta retinopatia hipertensiva grave aguda.

Alternativa A: CORRETA. É a opção adequada porque descreve exatamente uma urgência hipertensiva: pressão arterial muito elevada com sintomas (cefaleia), porém sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo (exame neurológico sem déficits, fundo de olho sem alterações agudas). A sobrecarga de câmaras esquerdas no ECG indica dano crônico, não emergência. Assim, tratamento inicial com medicação oral de rápida ação (captopril por exemplo), observação e reavaliação ambulatorial precoce (em dias, até cerca de 7 dias) é a conduta correta. Lembre-se: reduzir gradualmente a pressão — não despencar a PA de uma vez.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa confunde urgência com emergência. A indicação de nitroprussiato e internação (e possível UTI) é reservada para emergência hipertensiva, ou seja, quando há lesão aguda de órgão-alvo (encefalopatia, edema agudo de pulmão, IAM, dissecção aórtica, retinopatia grau III/IV, insuficiência renal aguda, etc.). No caso apresentado não há sinais de lesão aguda; portanto o uso de vasodilatador parenteral e redução imediata e agressiva não é indicado e pode até ser prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma haver hemorragia retiniana e, por isso, emergência hipertensiva com terapia parenteral e UTI. Mas o enunciado descreve fundo de olho A1H0 — papilas normais, sem hemorragias ou exsudatos. Hemorragia retiniana ou exsudatos algébricos (retinopatia hipertensiva grau III/IV) configurariam lesão aguda e justificariam conduta mais agressiva; não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não é urgência nem emergência e liberar com furosemida oral é erro. A pressão está muito elevada e o paciente tem sintomas, o que caracteriza pelo menos uma urgência hipertensiva e requer tratamento e observação. Além disso, furosemida oral não é a primeira escolha a menos que haja sobrecarga volumétrica/edema. O foco deve ser redução controlada da PA com antipertensivos orais de efeito rápido e seguimento.

Resposta: Alternativa A