Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de fraqueza muscular aguda, simétrica e predominantemente em membros inferiores em um paciente com comorbidades e uso de medicamentos que elevam potássio. Hipercalemia provoca fraqueza flácida por reduzir o gradiente de repouso das fibras musculares, atrapalhando a despolarização. Clinicamente costuma ser proximal e simétrica, sem déficit sensorial, e pode evoluir rápido. No eletrocardiograma a primeira pista é a tal da onda T apiculada/altura acentuada; com piora vem alargamento do QRS, desaparecimento das ondas P e, em casos extremos, o padrão de onda-senoidal. Os fatores que favorecem hipercalemia na prática são: inibidor de ECA/ARA, diurético poupador de potássio (espironolactona), insuficiência renal e uso concomitante de outros fármacos que reduzem excreção renal de K+. No pronto-socorro, bater o olho num ECG pode salvar tempo — onda T apiculada já manda pensar em hipercalemia e agir imediatamente enquanto confirma com dosagem sérica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia costuma dar quadro neuroglicopênico (confusão, sudorese, tremor, sonolência) ou, menos comumente, déficits focais transitórios que lembram AVC. Metformina, por si só, não causa hipoglicemia significativa — o risco vem mais da insulina. A outra parte da frase está confusa: metformina se associa a acidose lática em contexto de insuficiência renal grave, mas isso não explica uma paresia aguda isolada de membros inferiores. Logo, a hipoglicemia/acidose láctica não é a explicação mais compatível com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia pode, sim, causar fraqueza muscular e arritmias, e o clássico achado eletrocardiográfico são ondas U e achatamento da onda T. No entanto, o paciente usa hidroclorotiazida (que pode reduzir potássio) mas também usa enalapril e espironolactona, que aumentam potássio — na prática clínica o balanço favorece hipercalemia. Além disso, a apresentação típica de hipocalemia costuma cursar com câimbras, constipação e alterações que nem sempre são tão agudas e bilaterais como aqui. Portanto, embora a descrição da onda U esteja correta para hipocalemia, não é a hipótese principal neste caso.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor hipótese. Enalapril (inibidor da ECA) reduz aldosterona e a excreção renal de potássio; espironolactona é diurético poupador de potássio. A combinação é uma receita para hipercalemia, especialmente em paciente idoso, diabético e com provável função renal comprometida (insuficiência cardíaca e idade avançada aumentam esse risco). A fraqueza aguda, simétrica e sem edema casa com paralisia por hipercalemia e o ECG com onda T apiculada é o sinal clássico inicial. Na prática, confirme potássio sérico rapidamente e trate de imediato se grave: estabilização da membrana (cloreto de cálcio), shifting celular (insulina + glicose, beta-2 agonista), aumento da eliminação (diuréticos, resinas, ou diálise se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiólise por estatina é possível, mas costuma vir acompanhada de mialgia significativa, sensibilidade muscular e elevação marcante de CK, além de possível urina escura. A fraqueza isolada, súbita e bilateral sem dor não é o padrão mais comum. Ademais, estatina pode causar miosite crônica; um episódio agudo e isolado de incapacidade para deambular exigiria outras pistas (CK muito aumentada, mioglobinúria) — portanto menos provável que hipercalemia neste contexto.

Resposta: Alternativa C