Dica do autor: Úlceras por pressão são classificadas pelo NPUAP de acordo com a profundidade e estruturas comprometidas. Grau III caracteriza perda total da espessura da pele com dano ou necrose do tecido subcutâneo que pode se estender até, mas não através, da fáscia. Já o Grau IV atinge estruturas mais profundas — músculo, osso ou tendões expostos. O pulo do gato no manejo é reconhecer que lesões profundas em região sacral normalmente têm cavidade, tecido desvitalizado e risco de infecção crônica; por isso o tratamento definitivo passa por desbridamento cirúrgico para remover tecido não viável, manejo da cavidade (uso de terapia por pressão negativa pode acelerar a granulação e controlar exsudato), e reconstrução por retalho que oblitera o espaço morto e oferece cobertura robusta capaz de suportar pressão. Enxertia cutânea isolada costuma falhar em lesões com cavidade profunda ou em contato com proeminências ósseas — retalhos fasciocutâneos ou miocutâneos são a escolha quando se busca menor recidiva e melhor resistência local.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento inicial é correto, mas ficar só no curativo diário com antibiótico tópico e aguardar cicatrização por segunda intenção é insuficiente para uma úlcera de espessura total com perda do tecido subcutâneo em região sacral. Esses ferimentos formam cavidade, acumulam exsudato e têm alto risco de infecção e recidiva; tratamento conservador demora muito, aumenta morbidade e muitas vezes não resolve o problema estrutural — por isso a conduta preferencial é preparar leito (desbridamento + terapias adjuntas) e reconstruir quando possível.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao manejo adequado para uma úlcera NPUAP Grau III: desbridamento cirúrgico para remover tecido desvitalizado, instalação de curativo por pressão negativa (terapia por pressão negativa) quando indicado para controlar exsudato, promover granulação e reduzir volume da cavidade, e posterior fechamento por retalho fasciocutâneo de avanço ou rotação. Retalhos obliteram o espaço morto, oferecem tecido vascularizado e reduzem recidiva — exatamente o que se busca em úlceras sacrais mais profundas.

Alternativa C: INCORRETA. Classifica como Grau IV (incorreto, pois não há exposição de osso, tendão ou músculo) e ainda propõe enxertia cutânea de espessura total, que tende a falhar em cavidades profundas ou sobre tecido com pouco leito vascular. Enxertos são úteis em leitos planos e bem vascularizados, não quando é necessário obliterar cavidade ou prover resistência mecânica à pressão.

Alternativa D: INCORRETA. Também erra ao classificar como Grau IV. Embora retalho fasciocutâneo de avanço ou rotação seja técnica adequada para fechamento definitivo quando há necessidade de cobertura robusta, a classificação equivocada da lesão leva a essa alternativa ser considerada incorreta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa B