Dica do autor: A episiotomia é um corte cirúrgico no períneo feito para ampliar o orifício vaginal durante o parto. O pulo do gato das últimas décadas é que episiotomia NÃO é procedimento de rotina: a prática restritiva mostrou reduzir incidência de lacerações perineais graves e complicações posteriores (dor, dispareunia, disfunção anal). Hoje ela é usada de forma seletiva — quando há risco real de lacerações de 3.º ou 4.º grau, quando é necessário acelerar o nascimento por sofrimento fetal iminente ou em alguns partos instrumentalizados dependendo da situação clínica. Se for necessária, a técnica mediolateral é preferida à mediana, porque diminui o risco de lesão do esfíncter anal. Além disso, medidas simples como suporte perineal, técnicas de expulsão controlada e compressas mornas têm papel na prevenção de lacerações e devem ser priorizadas antes de decidir pela episiotomia.

Alternativa A: CORRETA. A frase reflete a prática atual: episiotomia deve ser praticada seletivamente quando existe risco de lacerações graves (terceiro/quarto grau) ou quando há necessidade de acelerar o parto por indicação obstétrica. Isso evita cortes desnecessários, reduz morbidade perineal e preserva função sexual e anorretal. Em resumo: não é rotina, mas continua indicada frente a risco de laceração importante.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que é um procedimento proscrito exagera: episiotomia não foi abolida. O que mudou foi a recomendação contra o uso rotineiro. Em situações específicas — risco de lacerações graves ou necessidade de parto rápido — a episiotomia ainda é ferramenta válida e indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Não está reservada apenas para primigestas. Embora historicamente primigestas tenham maior frequência de episiotomia por maior risco de trauma perineal, a indicação deve ser clínica e individualizada, baseada no risco de laceração ou na dinâmica do parto, não apenas na condição de primigesta.

Alternativa D: INCORRETA. Não é indicada apenas em partos instrumentalizados. Esses partos são uma indicação frequente para episiotomia (para facilitar saída do feto e reduzir risco de trauma), mas a indicação também existe em partos espontâneos quando há risco de lacerações graves ou necessidade de acelerar o parto. Portanto, limitar a episiotomia só aos partos instrumentais é simplificar demais a decisão clínica.

Resposta: Alternativa A