Nível de dificuldade: FÁCIL
Dica do professor: A criança da questão tem uma Enterocolite necrosante, doença comum em recém-nascidos de baixo peso e prematuros, em que ocorre hiperproliferação bacteriana intestinal e intensa inflamação das alças. Os vômitos biliosos e a distensão abdominal são importantes para o diagnóstico, bem como queda do estado geral e evacuação com sangue. Um achado importante do exame físico é a presença de hiperemia periumbilical, que denota a ocorrência de alguma complicação, como isquemia de alças e/ou perfuração intestinal. O seguimento com radiografia de abdome auxilia na identificação destas complicações e na tomada de decisão.
Alternativa A: CORRETA. A radiografia mostra a existência de pneumoperitôneo, notada pela presença de ar acima do fígado (hipocôndrio direito), pela contrastação do ligamento falciforme (que fica visível devido à existência de ar ao redor) e pelas alças intestinais bem delineadas (Sinal de Rigler). Neste caso, portanto, está indicada laparotomia exploradora de urgência. Caso a criança apresentasse sinais de instabilidade hemodinâmica, indicaríamos a drenagem peritoneal para tirar da situação emergencial, e a laparotomia seria realizada posteriormente quando possível.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia já mostra sinais de pneumoperitôneo, portanto não há indicação de qualquer outro método de imagem. Além disto, a tomografia é recurso pouco usado nessa faixa etária, principalmente para avaliação das enterocolites.
Alternativa C: INCORRETA. A radiografia já mostra pneumoperitôneo, não há o que repetir.
Alternativa D: INCORRETA. Jejum, sonda gástrica aberta e antibioticoterapia de amplo espectro são parte do tratamento da enterocolite, mas neste momento, diante de uma complicação desta doença, estas medidas não são suficientes; a laparotomia está indicada.

Resposta correta: letra A.