Dica do autor: O sinal "parvus et tardus" descreve um pulso arterial de baixa amplitude (parvus) com pico sistólico atrasado (tardus). É um sinal hemodinâmico clássico de obstrução à ejeção ventricular esquerda em nível valvar — ou seja, algo que limita o fluxo do ventrículo esquerdo para a aorta no momento de sístole. Na população idosa, o pulo do gato costuma ser a estenose aórtica degenerativa calcificada: a válvula endurecida reduz a área de orifício e impõe uma alta resistência ao fluxo, levando a diminuição do volume sistólico e a um tempo de aceleração do fluxo mais longo, traduzidos clinicamente por esse pulso característico. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha: confirma a presença da estenose, quantifica sua gravidade (velocidade pico do jato aórtico, gradiente médio e área valvar pela equação da continuidade), avalia a função ventricular e orienta condutas. Bater o olho e saber: pulso fraco e atrasado → pense em estenose aórtica e peça ecocardiograma.

Alternativa A: CORRETA. Ecocardiograma e estenose valvar aórtica é a combinação esperada. O achado clínico de parvus et tardus é clássico para estenose aórtica significativa, especialmente em idoso com fatores cardiovasculares. O ecocardiograma é o exame que vai confirmar o diagnóstico, quantificar gravidade (velocidade do jato, gradiente e área valvar) e avaliar repercussões cardíacas, orientando seguimento e indicação de intervenção (cirúrgica ou TAVI quando for o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Cardiomiopatia hipertrófica (com obstrução dinâ­mica do trato de saída) pode provocar sinais físicos de obstrução à saída do VE, mas o padrão de pulso costuma ser diferente — por exemplo, pulso carotídeo bifásico ou de duplo pico, e o quadro costuma aparecer em pacientes mais jovens e com história compatível. Além disso, o diagnóstico primário de cardiomiopatia hipertrófica é feito por ecocardiograma, mas o sinal parvus et tardus é muito mais característico de estenose fixa da válvula aórtica do que de obstrução dinâmica subvalvar.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência da valva aórtica gera pulso hiperdinâmico, de alta amplitude e pressão de pulso ampla (pulso em martelo d'água ou "bounding"). Ou seja, o paciente tende a ter um pico rápido e acentuado, não o pulso fraco e tardio. Portanto, o achado descrito no enunciado não é compatível com insuficiência aórtica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) pode causar redução da amplitude dos pulsos periféricos, mas normalmente sem o atraso sistólico característico do parvus et tardus proveniente de uma obstrução central ao escoamento ventricular. Além disso, a investigação inicial para DAOP é com exame clínico direcionado e exames vasculares (índice tornozelo-braquial, US Doppler arterial dos membros), mas o conjunto de baixa amplitude com pico sistólico tardio sugere uma obstrução proximal (válvula aórtica) e indica ecocardiograma primeiro.

Resposta: Alternativa A