Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa, especialmente a glomerulonefrite pós-estreptocócica em crianças e adolescentes. O pulo do gato é reconhecer o padrão: início agudo com edema (periorbitário), hipertensão discreta e urina cor de “chá” ou “cola” — isso indica hematúria macroscópica. Ao microscópio encontramos cilindros hemáticos (dismorfia e cilindros pigmentados/hemáticos), o que confirma origem glomerular da hemorragia. No painel imunológico, a redução isolada do C3 com C4 normal orienta para ativação da via alternativa do complemento, achado típico da glomerulonefrite pós-estreptocócica. Antiestreptolisina-O pode estar normal, sobretudo em infecções cutâneas; já o anti-DNase B costuma ser positivo quando há faringite prévia. Em resumo: adolescente com hematuria maciça, edema e C3 baixo = bata o olho e pense em GN pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia marcada, edema difuso e hipercolesterolemia. A presença predominante de hematúria macroscópica com cilindros hemáticos e diminuição isolada do C3 não é compatível com o quadro nefrótico típico. Pode haver hematuria em algumas glomerulopatias nefróticas, mas o conjunto clínico-laboratorial aqui descrito aponta para síndrome nefrítica aguda, não para síndrome nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é a explicação mais provável. Caracteriza-se por quadro de síndrome nefrítica (edema, hipertensão, hematuria macroscópica/cola de café, cilindros hemáticos) que surge após infecção por Streptococcus (faringe ou pele). Laboratorialmente, com frequência observa-se queda do C3 com C4 normal — reflexo da ativação da via alternativa do complemento — e anticorpos anti-DNase B podem estar elevados mesmo com ASO normal, especialmente após impetigo. Tudo bate com o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Rabdomiólise por atividade física extenuante pode causar urina escura, porém a coloração é por mioglobinúria, não por sangue verdadeiro; ao exame microscópico a urina mostra ausência de hematúria (ou poucas hemácias) e o teste de urina pode ser positivo para sangue sem hemácias. Além disso, esperam-se níveis elevados de creatina quinase e quadro sistêmico com mialgia, fraqueza e risco de IRA por necrose tubular aguda. A alteração complementar (C3 baixo) e anti-DNase B não têm relação com rabdomiólise.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) geralmente causa hematúria macroscópica associada ao episódio respiratório, mas o quadro costuma ocorrer simultaneamente à infecção (não após latência) e os níveis de complemento (C3 e C4) são tipicamente normais. Além disso, não é esperado aumento isolado de anti-DNase B nem queda do C3 como achado característico. Portanto, apesar de ser um diagnóstico diferencial importante em hematúria, os achados laboratoriais deste caso favorecem GN pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa B