Dica do autor: Infertilidade é a incapacidade de conceber após um período de vida sexual ativa desprotegida. O pulo do gato é ajustar esse período conforme a idade materna: para mulheres <35 anos espera-se 12 meses; entre 35–39 anos recomenda-se iniciar investigação após 6 meses; ≥40 anos a avaliação deve ser imediata. Isso porque a reserva ovariana e a qualidade oocitária declinam com a idade, reduzindo a probabilidade de gestação espontânea e o tempo útil para intervenções. A investigação inicial do casal é simultânea — não é “coisa só da mulher”. Exames básicos costumam incluir espermograma para o parceiro, avaliação da ovulação (história, dosagem de progesterona de 7 dias pós-ovulação ou avaliação do ciclo), avaliação da reserva ovariana (AMH e/ou contagem de folículos antrais e, se indicado, FSH no 3º dia), imagem pélvica por US transvaginal e, quando indicado, exame de permeabilidade tubária (HSG ou equivalente). Além disso, triagem de doenças sexualmente transmissíveis, avaliação endócrina (TSH, prolactina) e orientação de fatores de estilo de vida são parte do pacote. No caso descrito, a mulher tem 38 anos e o casal já tenta há 6 meses: fique ligado — não dá para esperar mais 6 meses; iniciar a investigação do casal agora é o caminho sensato para não perder janela reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar a pesquisa de infertilidade, pois o marido tem 40 anos. A idade paterna pode influenciar qualidade do espermatozoide e risco genético, mas não é o critério que por si só determina a indicação imediata de investigação. A conduta precoce é motivada pela idade materna (>=35 anos) e pelo tempo de tentativa sem contracepção, não apenas pela idade do homem. Ainda assim, o parceiro deve ser avaliado desde o início com espermograma, mas a justificativa exclusiva centrada no marido está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar 6 meses, pois ainda não há diagnóstico de infertilidade. Para mulheres <35 anos realmente se espera 12 meses; porém, aos 38 anos a recomendação é iniciar a investigação após 6 meses de tentativas. Como o casal já tentou esse período, aguardar mais tempo atrasaria diagnóstico e tratamento, podendo reduzir chances reprodutivas. Ou seja, a espera proposta perde a janela de oportunidade.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar a pesquisa de infertilidade, pois a paciente tem 38 anos. Essa é a resposta correta: a idade materna é o fator que justifica iniciar a investigação agora (após 6 meses de tentativas). O ideal é investigar o casal em paralelo — espermograma para ele, testes de reserva ovariana e confirmação de ovulação para ela, além de avaliação anatômica tubária/uterina quando indicado — para planejar intervenções (tratamentos clínicos, técnicas de reprodução assistida) sem atrasos.

Alternativa D: INCORRETA. Não recomendar a gravidez, pois será de risco pela idade materna avançada. A idade materna aumenta riscos obstétricos e perinatais e reduz fertilidade, mas não constitui contraindicação absoluta à gravidez. O correto é orientar, esclarecer riscos (eutocias, cesárias, complicações obstétricas, risco genético incremental) e oferecer acompanhamento pré-concepcional e obstétrico adequado; além disso, investigar e, se necessário, propor tratamentos de reprodução. Vetar a gravidez não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa C