Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Recém-nascido com dificuldade de evacuar, com atraso na eliminação de mecônio, que foi eliminado apenas após estímulo retal. Todas as evecuações do paciente foram sob estimulação retal. Para acertar a essa questão, o candidato deve pensar em Doença de Hirschsprung. A doença de Hirschsprung (DH) é a causa mais prevalente de obstrução intestinal funcional em crianças, incide em 1:5.000 nascidos vivos. Tem determinação genética e caracteriza-se por um defeito embrionário na migração de células a partir da crista neural, gerando um segmento agangliônico na extremidade distal do intestino.
Alternativa A: INCORRETA. O principal objetivo da manometria anorretal em crianças com obstipação intestinal é o diagnóstico diferencial entre obstipação funcional e aquela decorrente de aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), particularmente a forma curta ou ultra-curta, em que a ausência de inervação restringe-se à porção distal da parede do reto. Em ambas as situações, o quadro clínico é similar e a imagem ao enema opaco demonstra o reto dilatado, preenchido por fezes, denominado de "megareto". Tais afecções são tratadas de maneiras distintas, sendo que as obstipações funcionais são tratadas de forma clínica e a aganglionose congênita por meio de cirurgia. Assim, compreende-se a importância do diagnóstico diferencial. Apesar de ser muito útil no diagnóstico diferencial ela não é o padrão-ouro uma vez que não mostra a ausência de células ganglionares.
Alternativa B: INCORRETA. Espera-se a visualização de microcólon no enema baritado, contudo, por vezes, as alças colônicas apresentam calibre normal, sem qualquer indício de obstrução.
Alternativa C: CORRETA. O método padrão-ouro para o diagnóstico é a biopsia retal, que mostra ausência de células ganglionares e número aumentado de fibras nervosas acetilcolinesterase positivas.
Alternativa D: INCORRETA. Nos casos de megacólon congênito (doença de Hirschsprung), em que o reto dilatado pode ser identificado com sinal de média intensidade na seqüência ponderada em T2. A dilatação do reto pode indicar outros diagnósticos, não sendo específica da DH e por isso não pode ser o padrão-ouro.

Resposta correta, letra C.