Dica do autor: A espirometria é a ferramenta-chave para diferenciar padrão obstrutivo de restritivo e para avaliar reversibilidade com broncodilatador. No padrão obstrutivo o que cai primeiro é o VEF1 (FEV1) e a relação VEF1/CVF (FEV1/FVC) fica abaixo do limite de normalidade, produzindo a típica concavidade na curva fluxo-volume. Já no padrão restritivo tanto VEF1 quanto CVF caem proporcionalmente, mantendo ou aumentando a relação VEF1/CVF; a principal alteração é a redução dos volumes pulmonares (CVF diminuída). A resposta ao broncodilatador é definida por aumento absoluto ≥200 mL e relativo ≥12% no VEF1 (ou na CVF, se for o caso). Quanto à gravidade da obstrução, costuma-se estratificar pelo VEF1% predito: leve ≥80%, moderada 50–79%, grave 30–49% e muito grave <30%. Clinicamente, jovem com rinite alérgica, sintomas matinais e sibilância tem alta probabilidade de asma, e a presença de reversibilidade confirma componente bronco‑espástico.

Alternativa A: CORRETA. A interpretação apresentada indica padrão obstrutivo de gravidade moderada — o VEF1 está reduzido na faixa moderada (entre 50% e 79% do predito) e a relação VEF1/CVF encontra‑se abaixo do esperado, com morfologia compatível com obstrução. Além disso, o teste broncodilatador demonstra resposta significativa (aumento ≥12% e ≥200 mL no VEF1), o que é típico em quadros de asma com bronco‑reversibilidade. O pico de fluxo em 60% do predito reforça limitação ao fluxo expiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de padrão restritivo leve. No padrão restritivo esperaríamos redução proporcional de VEF1 e CVF com VEF1/CVF normal ou aumentado; aqui a relação está reduzida, apontando obstrução. Além disso, o enunciado e os achados (PEF baixo, idade jovem, sintomas matinais e associação com rinite) são mais compatíveis com asma do que com doença restritiva. A presença de reversibilidade também não faz diagnóstico de restrição.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação no enunciado de que as curvas sejam tecnicamente inválidas: o traçado apresenta morfologia consistente, com platô de CV e repetibilidade aceitável para caracterizar padrão; além disso o PFE mensurado e a resposta broncodilatadora são informações coerentes. Para afirmar não aceitabilidade seria necessário achar artefatos evidentes (esforço insuficiente, tosse durante a expiração, falta de repetibilidade), o que não ocorre aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta porque descreve padrão restritivo moderado sem resposta ao broncodilatador. Os achados são de obstrução e, ao contrário do que a alternativa diz, há resposta broncodilatadora significativa. Portanto não é compatível com um quadro restritivo sem reversibilidade.

Resposta: Alternativa A