Dica do autor: Todos os pacientes com cirrose apresentam risco de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC), sendo que, em algumas causas de cirrose, esse risco parece maior, como em cirrose por hepatite B ou C, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose, mas é importante salientar que alguns fatores podem desencadear o CHC mesmo na ausência de cirrose, como, por exemplo, o vírus B. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses.
Alternativa A: Correta. Esteatose caracteriza-se pelo acúmulo excessivo de gordura nos hepatócitos por causa alcoólica e não alcoólica. Essa condição pode permanecer estável por muitos anos e até regredir, se suas causas forem controlados. Se não o forem, a doença pode evoluir para a esteatoepatite. Nessa fase a esteatose se associa a inflamação, morte celular e fibrose tendo maior potencial de progressão, ao longo dos anos, para cirrose e para o CHC. É essencial salientar que CHC associado à NASH pode se desenvolver tanto na presença quanto na ausência de cirrose. Por essa razão, pode haver um número substancial de pacientes de alto risco que não são capturados pelo rastreamento de CHC de rotina de acordo com as diretrizes atuais da Associação Americana para o Estudo das Doenças Hepáticas.
Alternativa B: Incorreta. Os principais fatores de risco geograficamente melhor distribuídos são a associação de CHC com infecções por hepatite B crônica esta que pode causar o CHC mesmo na ausência de cirrose, hepatite C e cirrose hepática (associação em mais de 80% dos casos), independente de seu fator causal.
Alternativa C: Incorreta. Idade avançada, duração da cirrose e sexo masculino são fatores de risco importantes para a transformação maligna em pacientes cirróticos.
Alternativa D: Incorreta. Tais sintomas são progressivos e tardios, podendo ser inespecíficos na maioria dos casos o que salienta a importância da detecção precoce com exames de rastreio em pacientes de risco.
Resposta correta: Letra A.