Dica do autor: O desafio no pronto-socorro é separar dor torácica de origem cardíaca das causas não isquêmicas. A pericardite é uma das principais mimetizadoras de infarto quando o eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST. O pulo do gato é reconhecer o padrão: elevação de ST tipicamente difusa, de morfologia côncava para cima, frequentemente acompanhada de depressão do PR (mais evidente em várias derivações) — ao contrário do infarto, que costuma ter elevação localizada com padrão convexa e repiques/ou depressões recíprocas em derivações opostas. Clinicamente, a dor pericárdica é pleurítica (piora com inspiração), alivia ao sentar e inclinar-se para frente e pode haver atrito pericárdico à ausculta. Troponinas podem até subir na perimiocardite, mas em geral não seguem o padrão evolutivo típico do IAM. No fim das contas, bater o olho no ECG e correlacionar com a história e o exame físico (e, quando necessário, com ecocardiograma) é o que define a diferença e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica causa dor epigástrica descrita como queimação ou desconforto pós-prandial, às vezes irradiando para o tórax, mas não provoca elevação do segmento ST no ECG. A hipótese deve ser considerada quando há sintomas digestivos nítidos (azia, relação com alimentos, história de uso de AINES ou H. pylori), e o exame cardíaco/enzimas ficam normais.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda cursa com dor no quadrante superior direito, náuseas, febre e sinais inflamatórios; o quadro não produz supradesnivelamento difuso de ST. Pode haver confusão clínica em dores muito intensas, mas o ECG costuma ser normal ou mostrar alterações não específicas, nunca o padrão de ST elevado típico de pericardite.

Alternativa C: INCORRETA. Costocondrite (síndrome de Tietze/ dor músculo-esquelética costocondral) causa dor torácica focal e reproduzível à palpação, frequentemente pleurítica, mas não altera o segmento ST no ECG. O fato de a dor ser claramente provocada por movimentação ou pressão sobre a área é o que ajuda a diferenciar de origem pericárdica ou isquêmica.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite pode cursar com desconforto torácico e elevação do segmento ST. O padrão clássico é supradesnivelamento difuso do ST com depressão do PR, dor pleurítica que melhora ao sentar e inclinar-se para a frente, e possível atrito pericárdico. Importante lembrar da distinção morfológica do ST (côncavo na pericardite vs convexo/segmental no IAM) e do comportamento das troponinas e ECG ao longo do tempo. Em caso de dúvida, o ecocardiograma avalia derrame pericárdico e a presença de disfunção ventricular orienta para miopericardite.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode sim causar dor retroesternal e sensação de queimação, podendo alarmar para dor cardíaca, mas não provoca elevação do segmento ST. A investigação envolve sintomas típicos de refluxo, resposta a antiácidos/inibidores de bomba e exames gastroenterológicos quando indicado.

Resposta: Alternativa D