Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A respeito das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) na infância e na adolescência, vamos avaliar as alternativas em busca da incorreta:
Alternativa A: Verdadeiro. O diagnóstico de pneumonia pode ser obtido através do exame físico e da clínica do paciente, que pode apresentar: quadro de instalação aguda, com febre, dor pleurítica e tosse com expectoração purulenta. A radiografia de tórax é comumente realizada na suspeita de pneumonia, mas só é preconizada em casos graves com internação e para avaliação de complicações.
Alternativa B: Verdadeiro. As complicações da pneumonia que foram citadas estão mais comumente associadas a um quadro bacteriano, podendo ser causadas pelo streptococcus pyogenes e o S. aureus. A pneumonia atípica, que possui como principais agentes etiológicos o mycoplasma pneumoniae e a chlamydia pneumoniae, tem um infiltrado do tipo broncopneumônico ou intersticial reticular ou reticulonodular, típico das viroses.
Alternativa C: Verdadeiro. Os guidelines mais atuais apontam que a indicação para diagnóstico microbiológico está reservada para pacientes internados com PAC grave, crianças ou naqueles que estão recebendo tratamento empírico com cobertura para MRSA ou Pseudomonas, que tenham fatores de risco ou história de colonização por esses patógenos; ou que tenham sido internados e utilizado antibiótico parenteral nos últimos 90 dias. A hemocultura, que apresenta baixa sensibilidade, está recomendada de rotina em pacientes internados, reservando-a para pacientes neutropênicos, asplênicos, com deficiência de complemento, DRC ou casos de PAC grave.
Alternativa D: Verdadeiro. Os sinais citados são indicativos de doença muito grave, não necessariamente sinais de pneumonia. Estridor em repouso pode sugerir um quadro de epiglotite, condição grave em crianças menores de 2 meses.
Alternativa E: Falso. Quadro de pneumonia afebril podem ocorrer em lactentes, mas também são comuns em crianças maiores de 5 anos de idade.
Resposta correta, letra E.