Dica do autor: O pulo do gato na síndrome nefrótica pediátrica é entender que a grande maioria dos casos em crianças pequenas é doença de lesões mínimas, uma condição essencialmente imunomediada e altamente sensível a glicocorticoides. Portanto, o tratamento específico de escolha é a corticoterapia sistêmica — não como medida paliativa, mas como terapia etiológica que induce remissão da proteinúria e corrige o quadro clínico. Na prática clínica, usamos prednisona/prednisolona em dose plena para indução (dose diária por várias semanas) seguida de esquema em dias alternados para manutenção/retirada; a resposta define fenótipo (sensível, dependente ou resistente), e orienta condutas subsequentes: manejo de recaídas frequentes com esquemas de esteroidossupressão ou agentes poupadores (ciclofosfamida, inibidores de calcineurina, micofenolato, rituximabe), tratamento de complicações (edema, infecções, trombose) e cuidados de suporte (restrição salina, diuréticos se necessário, reposição de albumina em casos selecionados). Fique ligado: profilaxia rotineira com antibiótico ou anticoagulação não é a regra — tudo depende do contexto clínico e dos fatores de risco presentes.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática com penicilina benzatina a cada 21 dias é utilizada em outros contextos (por exemplo, profilaxia da febre reumática), não como tratamento específico da síndrome nefrótica. Crianças com síndrome nefrótica têm maior risco de infecções invasivas (p. ex., peritonite pneumocócica), portanto infecções devem ser tratadas prontamente e a vacinação deve ser otimizada, mas não se indica penicilina benzatinada rotineira como tratamento para a síndrome nefrótica em si.

Alternativa B: CORRETA. Corticoterapia é o tratamento específico de escolha. A resposta clínica à prednisona/prednisolona confirma, na prática, a hipótese de doença de lesões mínimas e permite remissão da proteinúria na maioria das crianças. O esquema inicial visa indução da remissão com dose diária por 4–6 semanas (ajustada por superfície corporal ou peso, com teto máximo), seguido de dose em dias alternados por mais algumas semanas para consolidar e reduzir recaídas. Se for esteroidodependente ou com recidivas frequentes, usa-se agentes poupadores; se esteroidorresistente, investiga-se histologia renal e terapias alternativas. Monitorar efeitos adversos dos esteroides (ganho ponderal, hipertensão, alterações glicêmicas, risco infeccioso, supressão adrenal) é obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Palivizumabe é um anticorpo monoclonal usado para profilaxia da infecção por vírus sincicial respiratório em lactentes de alto risco (prematuros, cardiopatas, pneumopatas crônicos), não tem papel terapêutico ou etiológico na síndrome nefrótica. Pode haver indicação de profilaxia vacinal respiratória em crianças com doença renal crônica, mas palivizumabe não é tratamento da nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação não é o tratamento de escolha da síndrome nefrótica; serve para tratar tromboses ou, em casos selecionados com alto risco trombótico (hipoalbuminemia severa, história prévia de trombose, presença de cateteres, membrana protrombótica), pode-se considerar profilaxia, mas isso é exceção e avaliado caso a caso. A maioria das crianças com síndrome nefrótica não recebe anticoagulação rotineira como terapia específica.

Alternativa E: INCORRETA. Desmopressina é um análogo da vasopressina usado para diabetes insipidus central, enurese noturna em alguns casos e para certos distúrbios hemorrágicos (ex.: von Willebrand). Não tem indicação como tratamento da síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa B