Dica do autor: O quadro descrito — adolescente com diarreia crônica, distensão abdominal e sinais de má absorção (queda de cabelo, fragilidade ungueal) associado a lesões cutâneas pruriginosas em padrão herpetiforme — é bem sugestivo de doença celíaca com manifestação cutânea clássica: a dermatite herpetiforme. Na doença celíaca há resposta imune mediada por IgA dirigida ao complexo glúten–tecido (trans)glutaminase, que se traduz em anticorpos específicos detectáveis no soro. O exame sorológico mais útil na triagem é o anticorpo antiendomísio (IgA) e os anticorpos anti–transglutaminase tecidual; ambos têm alta sensibilidade e especificidade, especialmente em pacientes com sintomas gastrointestinais e sinais de má absorção. Importante ficar ligado: em pacientes com deficiência de IgA a sorologia pode ser falsa-negativa, devendo-se então dosar IgA total ou usar testes baseados em IgG (ex.: anti‑DGP IgG). A confirmação diagnóstica costuma vir da biópsia duodenal mostrando atrofia vilositária e aumento de linfócitos intraepiteliais.

Alternativa A: INCORRETA. Antitireoglobulina é um autoanticorpo associado a tireoidite autoimune (como a doença de Hashimoto) e não direciona para alterações intestinais por má absorção nem para dermatite herpetiforme. Apesar de doenças autoimunes poderem coexistir, esse marcador não orienta a hipótese de doença celíaca apresentada no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Antiendomísio (IgA) é o marcador sorológico clássico e altamente específico para doença celíaca, frequentemente utilizado na triagem quando há suspeita clínica (diarreia crônica, emagrecimento ou sinais de má absorção) e em manifestações extra‑intestinais como a dermatite herpetiforme. Sua presença, em conjunto com o quadro clínico, orienta fortemente a investigação confirmatória por endoscopia e biópsia duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa cita “antiglargina”, provavelmente uma grafia equivocada; o que se usa historicamente é o anticorpo antigliadina (ou mais moderno, anti‑peptídeos desamidatos da gliadina). Anticorpos antigliadina têm sensibilidade variável e menor especificidade, especialmente em crianças pequenas e em testes antigos, portanto são menos determinantes que antiendomísio/anti‑transglutaminase para confirmar a hipótese clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. p‑ANCA é um autoanticorpo associado a colites inflamatórias (principalmente colite ulcerativa) e a certas vasculites; não é marcador de doença celíaca nem de dermatite herpetiforme. O quadro de diarreia crônica com má absorção e lesões cutâneas herpetiformes não casa com p‑ANCA como exame orientador.

Alternativa E: INCORRETA. Antiperoxidase (anti‑TPO) é típico de tireoidite autoimune. Embora doenças autoimunes possam coexistir com doença celíaca, esse anticorpo não é o exame sorológico que orienta o diagnóstico de doença celíaca perante o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa B