Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A gastroenterite aguda é a principal causa de diarreia aguda em crianças e geralmente tem etiologia viral, sendo o principal agente implicado o rotavírus. O quadro se inicia com diarreia súbita que pode ser acompanhada de cólicas abdominal, vômitos e febre. Devido a frequência das evacuações e dos vômitos é essencial avaliar o estado de hidratação desses pacientes para decidir com relação a conduta. A criança é considerada desidratada de algum grau quando se apresenta irritada, com olhos fungos, lágrimas ausentes, boca seca, avidez para ingestão de líquidos, sinal da prega lento, pulso rápido ou débil e tempo de enchimento capilar de 3 a 5 segundos. Já a desidratação grave é definida principalmente pela presença de alteração do estado mental (rebaixamento do nível de consciência), incapacidade de ingerir líquidos, pulso muito débil ou ausente e tempo de enchimento capilar superior a 5 segundos. De acordo com os critérios clínicos vemos que o paciente em questão de apresenta com desidratação de algum grau (mucosa seca, TEC 4 seg, FC 150 bpm, diurese reduzida e má aceitação oral).
Alternativa A e B: INCORRETAS. Caso o paciente apresentasse desidratação grave estaria indicada expansão volêmica com soro fisiológico 20 mL/Kg EV em 30 minutos, por ser menor que 5 anos. Nos maiores de 5 anos a expansão deve ser feita em duas etapas: soro fisiológico 30 mL/Kg EV em 30 minutos + ringer lactato 70 mL/Kg em 2 horas e meia.
Alternativa C: CORRETA. Na desidratação de algum grau está indicada a terapia de reidratação oral com soro de reidratação oral 50-100 mL/Kg em 4-6 horas. Durante esse período o paciente deve ficar em observação para reavaliação do estado de hidratação.
Alternativa D: INCORRETA. Os vômitos da gastroenterite aguda estão muito associados a desidratação, de forma que a reidratação do paciente geralmente corrige esse sintoma, não havendo necessidade da prescrição de rotina de anti-eméticos.
Alternativa E: INCORRETA. A terapia de reidratação oral deve ser feita apenas com soro de reidratação oral por 4 a 6 horas, mantendo o jejum para outros líquidos e alimentos (exceto aleitamento materno).
Resposta correta, letra C.