Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nosso paciente da questão, de 4 anos de idade, apresenta sibilos desde os 4 meses de idade desencadeado por diferentes fatores (infecções respiratórias, poeira, atividade física), com melhora com uso de broncodilatadores e ainda cursa com outra doença atopica, a dermatite atópica (eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente). Esses dados sugerem fortemente que a causa da sibilância recorrente nesse caso é mesmo uma asma atópica.
Alternativa A: INCORRETA. É extremamente comum que lactentes e pré-escolares apresentem episódios sibilância desencadeados por infecções respiratórias virais. Mas nesse caso temos sibilância desencadeada também por outros fatores, como poeira e atividade física, além da presença da dermatite atópica, achados que favorecem o diagnóstico de asma.
Alternativa B: CORRETA. Sabemos que a sibilância recorrente é um diagnóstico sindrômico que possui múltiplos diferenciais, dentre eles a asma, que deve ser aventada principalmente na presença dos critérios definidos no índice preditivo de asma (antecedente pessoal ou familiar de atopias, sibilância por outros desencadeantes que não-virais, eosinofilia periférica e sensibilização para aeroalérgenos ou alérgenos alimentares). Na presença desses fatores podemos inferir um diagnóstico de asma, dita asma precoce, já que o diagnóstico está sendo feito antes dos 5-6 anos de vida, quando geralmente conseguimos realizar o diagnóstico formal de asma, tendo como base a prova de função pulmonar.
Alternativa C: INCORRETA. Em caso de fibrose cística, o paciente apresentaria outras manifestações, como baixo ganho ponderoestatural, esteatorreia e pneumonias de repetição.
Alternativa D: INCORRETA. Além de o paciente já apresentar os sibilos há muito tempo e haver fatores desencadeantes, o que por si só já fala contra a hipótese de corpo estranho, os sibilos decorrentes da aspiração de corpo estranho são localizados e não melhoram com broncodilatadores.
Alternativa E: INCORRETA. A alergia a proteína do leite de vaca costuma se manifestar com sintomas gastrointestinais e cutâneos, sendo raros os sintomas respiratórios isolados. Além disso, esse paciente possui sibilância associada a fatores como exposição a pó e atividade física, e não após a ingestão de leite de vaca.
Resposta correta, letra B.