Dica do autor: Taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) em jovens costumam se dever a mecanismos de reentrada envolvendo o nó atrioventricular (AVNRT) ou via acessória (AVRT). O pulo do gato é reconhecer, ao bater o olho no traçado, uma taquicardia regular de QRS estreito, com início e término abruptos, e sintomas vagos como palpitação e pulsação no pescoço — quadro clássico de reentrada nodal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, antes de partir para choque elétrico, a sequência é: manobras vagais (manobra de Valsalva modificada tem boa eficácia), e, se falharem, adenosina em bolus rápido é a primeira opção medicamentosa para interromper o circuito por ação direta no nó AV. Adenosina causa bloqueio temporário do nó AV por ativação de receptores A1, interrompendo a reentrada; tem meia-vida curtíssima, efeitos adversos passageiros (sensação de desconforto torácico, flushing, broncoespasmo em asmáticos) e deve ser dada em bolo rápido seguida de flush. Se adenosina for contraindicada ou falhar, usamos bloqueadores de canal de cálcio (verapamil/diltiazem) ou betabloqueadores, sempre com monitorização e preparo para cardioversão se houver instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é um ansiolítico/benzodiazepínico e não reverte taquicardias por reentrada. Pode até reduzir a ansiedade do paciente, mas não é terapia específica para TSVP e não deve ser usado como primeira opção medicamentosa para terminar o episódio. Em emergência, não resolve o mecanismo eletrofisiológico em jogo.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona intravenosa tem papel em arritmias ventriculares e em alguns casos de arritmias atriais complexas, mas não é a escolha inicial para uma TSVP com QRS estreito e paciente estável. Além disso, sua ação é lenta para fins de término agudo de reentrada nodal; usar amiodarona aqui é desproporcional e pouco eficaz como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Esmolol é um betabloqueador de ação ultracurta e pode ser útil quando bloqueadores de nodo AV são desejados, mas não é a primeira opção prática para converter uma TSVP aguda: a adenosina tem maior taxa de sucesso imediato para interromper reentradas envolvendo o nó AV. Além disso, a dose citada (15 mg) não corresponde à prática mais usada (geralmente bolus seguidos de infusão para controle de frequência), e o efeito do esmolol é menos previsível para término abrupto do episódio.

Alternativa D: CORRETA. Adenosina 6 mg IV em bolo rápido (preferencialmente via veia central ou periférica proximal, seguida de flush) é a primeira escolha medicamentosa para terminações rápidas de TSVP por reentrada envolvendo o nó AV em paciente hemodinamicamente estável. Se 6 mg não converter, pode-se repetir com 12 mg e, se necessário, mais uma vez 12 mg. Atenção às contraindicações (asma brônquica grave, bloqueio AV de alto grau sem marca-passo, síndrome do nó sinusal) e aos efeitos adversos transitórios; esteja preparado para suporte e cardioversão se houver instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Diltiazem (ou verapamil) é uma alternativa válida quando adenosina é contraindicada ou falha—bloqueia o nó AV e pode terminar a reentrada—mas não é a primeira escolha medicamentosa para conversão imediata; além disso, a posologia deve ser ponderada (bolus de 0,25 mg/kg seguido de 0,35 mg/kg) e há cuidado em pacientes hipotensos ou com disfunção ventricular.

Resposta: Alternativa D