Dica do autor: O partograma é a foto do trabalho de parto: mostra evolução da dilatação cervical e da descida fetal ao longo do tempo, associada a parâmetros maternos e fetais. As principais distocias durante o trabalho de parto se dividem em distocias de dilatação (problemas na abertura do colo) e distocias de descida/expulsão (problemas na progressão da apresentação pelo canal de parto). A parada secundária da descida caracteriza‑se por progressão inicial seguida de estagnação da curva de descida no partograma, tipicamente no período expulsivo; causas comuns são más posições ou rotações incompletas do polo cefálico e, menos frequentemente, desproporção cefalopélvica. Medidas conservadoras antes de partir para cesárea incluem mudar a posição materna (verticalização), rotura artificial das membranas quando indicada, manobra de rotação (manual ou instrumental) da apresentação e, se necessário, assistência instrumentada (fórceps/ventosa) avaliando critérios obstétricos e neonatal. Já a parada secundária da dilatação é uma estagnação na fase ativa da dilatação e costuma estar associada à dinâmica uterina insuficiente ou obstrução por desproporção/posição fetal. O período expulsivo prolongado é uma estagnação específica do segundo estágio, que exige diferenciar se há boa contração e esforço expulsivo ou se existe obstrução mecânica. O parto taquitócico (taquisistolia) refere‑se a contrações excessivas em frequência e pode trazer risco de sofrimento fetal e ruptura uterina em casos extremos, não sendo tipicamente causa de hemorragia puerperal direta.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve “fase ativa prolongada” como distocia de descida e atribui sempre a desproporção cefalopélvica por apresentações defletidas. Na realidade, a fase ativa prolongada é uma anormalidade da dilatação (colapso ou lentificação da progressão da dilatação cervical), não uma distocia primariamente de descida. A desproporção pode ser causa, mas a explicação está trocada: apresentação defletida e variações de posição tendem a afetar mais a descida/rotação do polo cefálico do que a fase ativa em si.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição da “parada secundária da dilatação” como distocia de dilatação está conceitualmente correta — é uma estagnação na fase ativa — e afirmar que a principal causa é contrações insuficientes é plausível. No entanto, essa alternativa não corresponde ao partograma apontado pela questão (ou seja, não é a figura correta para esse padrão). Além disso, embora a dinâmica uterina insuficiente seja causa frequente, também é preciso considerar obstrução por desproporção ou posição fetal.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa identifica corretamente a parada secundária da descida — uma distocia de descida em que houve progressão inicial seguida de paralisação da curva de descida. O manejo inicial inclui medidas que aumentam o efeito da gravidade e facilitam a rotação/descida: verticalizar a parturiente, romper bolsa amniótica quando oportuno para reduzir o diâmetro apresentado e, se houver apresentação malrotada, tentar rotação manual do polo cefálico (ou rotação instrumental controlada) antes de optar por cesárea. Se essas manobras falharem, a assistência instrumentada ou cesariana são consideradas conforme as condições maternas e fetais.

Alternativa D: INCORRETA. O período expulsivo prolongado é realmente uma distocia de descida/expulsão, e a desproporção cefalopélvica pode ser uma causa. Contudo, a alternativa apresentada não descreve o padrão do partograma da questão (não é a figura correspondente) e simplifica demais a etiologia — além da desproporção, posição fetal e esforço expulsivo inadequado/importância do suporte materno são determinantes. Logo, conceitualmente a frase está incompleta e incorreta para a identificação pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Chamar a alteração de “parto taquitócico” de distocia de dilatação e vinculá‑la a maior risco de hemorragia puerperal não é preciso. Taquisistolia é excesso de contrações em frequência/intensidade e associa‑se a maior risco de sofrimento fetal, alteração da dinâmica uterina e, em casos extremos, rotura uterina — não é a principal causa de hemorragia puerperal por atonia ou lacerações. Além disso, novamente, essa alternativa não corresponde ao partograma indicado como correto.

Resposta: Alternativa 3