Dica do autor: A espondilite anquilosante faz parte do grupo das espondiloartrites e tem como marca registrada a presença de dor lombar inflamatória e acometimento das articulações sacroilíacas e da coluna. O pulo do gato no raciocínio clínico é entender que o exame genético HLA-B27 está fortemente associado à doença: sua presença aumenta bastante a probabilidade em pacientes com quadro compatível, sendo componente importante nos critérios diagnósticos para espondiloartrite axial. Porém, HLA-B27 não é diagnóstico por si só — muitas pessoas sadias podem ser positivas, e há casos de espondilite em pacientes HLA-B27 negativos. O diagnóstico definitivo costuma vir da combinação entre quadro clínico (dor inflamatória, resposta a AINEs, manifestações extra-articulares), achados de imagem (radiografia e, sobretudo, ressonância magnética das articulações sacroilíacas para identificar sacroileíte ativa) e exames laboratoriais (PCR/ VHS podem estar elevados). Já exames como fator reumatoide e FAN têm pouco valor para confirmar espondilite: se positivos, levantam hipótese de outras doenças autoimunes ou sobreposição, especialmente artrite reumatoide ou doenças do tecido conjuntivo. Em resumo: peça HLA-B27 quando houver suspeita clínica de espondiloartrite/EA para agregar informação ao diagnóstico, mas não espere que ele “determine” sozinho a doença.

Alternativa A: CORRETA. HLA-B27 é o teste associado à espondilite anquilosante. A presença do antígeno aumenta significativamente a probabilidade de espondiloartrite axial em pacientes com quadro compatível e é usado como elemento nos critérios diagnósticos. Atenção: sensibilidade e especificidade variam conforme população; HLA-B27 pode estar presente em indivíduos assintomáticos e ausente em alguns pacientes com doença. Portanto, resultado positivo ajuda, resultado negativo não exclui, e a imagem (ressonância das articulações sacroilíacas) é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. HLA-DR4 é associado classicamente à artrite reumatoide e não à espondilite anquilosante. Encontrar DR4 em um paciente com dor lombar inflamatória não aponta para EA; se presente, pode sugerir predisposição para doenças do tipo artrite reumatoide, que têm outra apresentação clínica (poliartrite simétrica, pequenas articulações, erosões típicas).

Alternativa C: INCORRETA. HLA-DR7 não é marcador reconhecido da espondilite anquilosante. Tipos HLA-DR estão mais relacionados a outras doenças autoimunes, e DR7 não tem papel diagnóstico na espondiloartrite axial. Não é o exame indicado quando a suspeita é de EA.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide é usado na investigação de artrite reumatoide e outras situações, mas não é um marcador útil para espondilite anquilosante. Na prática, o FR costuma ser negativo em espondiloartrites; se positivo, é preciso reconsiderar a hipótese diagnóstica ou pensar em doença sobreposta. Logo, não é o exame de escolha para suspeita de EA.

Alternativa E: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é mais utilizado na investigação de doenças do tecido conjuntivo (lúpus, síndrome sjögren, etc.). Não tem utilidade para confirmar espondilite anquilosante e, quando positivo, sugere outras hipóteses diagnósticas ou comorbidades. Portanto, não é o exame indicado para suspeita de EA.

Resposta: Alternativa A