Dica do autor: O conceito de reparo livre de tensão mudou o jogo nas hérnias inguinais: em vez de aproximar estruturas anatômicas sob tensão, a principal estratégia é reforçar a parede posterior do canal inguinal com uma prótese (tela) colocada de forma a cobrir o defeito e distribuir as forças, diminuindo a recaída. Há diferentes abordagens para posicionar a tela — anterior (sobre a parede posterior do canal) ou pré-peritoneal/retromuscular (por trás da parede). A técnica de Lichtenstein é o protótipo do reparo aberto anterior com tela plana de polipropileno, fixada ao ligamento inguinal, tendão conjunto (conjoint tendon) e ao músculo oblíquo externo; simples, reprodutível e adaptável a anestesia local. O pulo do gato para entender essas técnicas é visualizar onde a prótese fica: se está sobre o defeito, é Lichtenstein; se está por trás em grande área pré-peritoneal, é Stoppa/Rives; se é sutura sem tela, é Bassini ou McVay (estes são reparos por tensão, ainda usados em situações selecionadas). Fique ligado também nas complicações: menor recidiva com tela, mas maior risco relativo de dor crônica neuropática, infecção da tela e seroma, que dependem de posicionamento, fixação e técnica cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. McVay (ou técnica de McVay) é um reparo por aproximação tecidual indicado especialmente para hérnias crurais/femorais ou defeitos mediais grandes: o tendão conjunto e a fáscia transversalis são suturados ao ligamento de Cooper (periosteo), transferindo tensão para corrigir o defeito. Não é uma técnica livre de tensão com tela colocada sobre o defeito; é uma técnica de sutura com tensão, com taxas de recidiva maiores que as de reparos com prótese quando usados isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Stoppa (ou técnica de Rives–Stoppa) é uma abordagem pré-peritoneal/retromuscular que utiliza uma prótese grande colocada por trás da parede abdominal (no espaço pré-peritoneal), cobrindo amplas áreas bilaterais e reforçando o defeito por via posterior. É indicada mais em hérnias bilaterais, recidivas e hérnias complexas; não se trata da tela colocada sobre o defeito pela via anterior, característica da técnica proposta na questão.

Alternativa C: CORRETA. Lichtenstein é exatamente a técnica livre de tensão descrita: colocação de uma tela sintética (geralmente polipropileno) plana sobre a parede posterior do canal inguinal via acesso anterior, com fixação ao ligamento inguinal, tendão conjunto e bordas musculares, criando uma reinforcement sem necessidade de suturas tensas entre estruturas. Foi a técnica que popularizou o conceito de reparo tension-free, com boa reprodutibilidade, baixa recidiva e possibilidade de fazer o procedimento em ambulatório e até com anestesia local — bater o olho e saber: tela sobre o defeito, via anterior = Lichtenstein.

Alternativa D: INCORRETA. Bassini é o clássico reparo anterior com sutura que aproxima o tendão conjunto ao ligamento inguinal, recriando a parede posterior do canal — é uma técnica por tensão, sem uso de tela. Hoje tem papel reduzido diante dos reparos com prótese, sendo opção quando há contra-indicação absoluta ao uso de tela (infecção ativa, contaminação) ou em técnicos que dominam a sutura, mas não corresponde à técnica livre de tensão com tela descrita.

Resposta: Alternativa C