Dica do autor: Em recém-nascidos expostos a sífilis materna, o que define a conduta é a combinação clínica, sorológica e de líquor. Quando há VDRL positivo no líquor, isso caracteriza acometimento do sistema nervoso central (neurosífilis) — ou, no mínimo, forte evidência de infecção congênita ativa. Nesses casos, o tratamento precisa alcançar concentrações séricas e teciduais capazes de erradicar Treponema pallidum no SNC; apenas esquemas de ação sistêmica e com boa penetração no líquor são adequados. A penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) administrada por via venosa por 10–14 dias é o padrão-ouro: dose dividida, adaptada ao peso, com intervalos que variam conforme a idade, garantindo níveis plasmáticos constantes e penetração no líquor. Penicilina benzatina IM não atinge níveis suficientes no líquor e é indicada em situações distintas (por exemplo, recém-nascidos assintomáticos com risco baixo ou tratamento maternal eficaz, em esquemas específicos), mas nunca como primeira escolha quando o líquor é positivo. Macrolídeos e clindamicina não têm eficácia comprovada para sífilis congênita/neurosífilis em neonatos e não substituem a penicilina; em caso de alergia imediata à penicilina, a conduta é dessensibilização e tratamento com penicilina, não substituição por macrolídeos.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina IM é útil em determinadas situações de sífilis, mas não é adequada quando há evidência de acometimento do líquor. A benzatina fornece níveis plasmáticos mais prolongados, porém baixos para penetração no SNC; portanto, não é suficiente para neurosífilis ou para recém-nascidos com sorologia e líquor compatíveis com infecção ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina e outros macrolídeos não são terapias eficazes para sífilis congênita. Além disso, macrolídeos têm má penetração placentária e não alcançam concentrações confiáveis no SNC para tratamento de neurosífilis. Portanto, não devem ser usados como substitutos da penicilina em neonatos infectados.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina não é opção para tratamento de sífilis congênita ou neurossífilis. Não existe evidência que sustente seu uso para erradicar Treponema pallidum no SNC de recém-nascidos; portanto, é inadequada nesta situação.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina cristalina IV é o tratamento indicado diante de líquor VDRL positivo, caracterizando neurossífilis/congênita ativa. O esquema padrão prevê penicilina cristalina por via endovenosa por 10–14 dias, com dose ajustada ao peso do recém-nascido, garantindo penetração no líquor e cura da infecção. Em caso de história de alergia imediata à penicilina, o correto é realizar dessensibilização e tratar com penicilina; outras classes não substituem a penicilina para neurosífilis.

Resposta: Alternativa D