Dica do autor: A ascite quilosa decorre de extravasamento de linfa intestinal para a cavidade peritoneal por lesão ou obstrução do sistema linfático. O pulo do gato é entender que, em adultos, o mecanismo mais frequente é a obstrução linfática por doença neoplásica — especialmente linfomas e metástases que invadem ou comprimem os vasos linfáticos mesentéricos ou ducto torácico. Na prática clínica, o diagnóstico se confirma com líquido peritoneal leitoso, triglicerídeos elevados no líquido (valor de corte usualmente > 200 mg/dL) e a demonstração de quilomícrons é o padrão-ouro. Tratamento? Primeiro, trate a causa de base: quimioterapia para linfoma, por exemplo. Enquanto isso, medidas conservadoras ajudam a controlar o vazamento: dieta com triglicerídeos de cadeia média (reduz o fluxo linfático intestinal), jejum com nutrição parenteral quando necessário, terapêutica farmacológica como octreotida para reduzir secreção linfática, paracentese para alívio sintomático e, em casos refratários, intervenções radiológicas (linfangiografia e embolização) ou cirúrgicas para ligar o ducto linfático. Fique ligado: causas variam por faixa etária e região (em áreas endêmicas, filariose pode aparecer), e trauma cirúrgico é importante no pós-operatório, mas, no geral dos adultos com ascite quilosa, neoplasia é a principal responsável — bater o olho e saber isso facilita a investigação etiológica e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A filariose (Wuchereria bancrofti) pode causar obstrução linfática e, consequentemente, formas de quilous ou quilotórax/quiloperitônio em áreas endêmicas. No entanto, globalmente e na maioria das séries de adultos com ascite quilosa, a filariose é uma causa bem menos comum do que neoplasias. Portanto, afirmar que é a causa mais comum em adultos é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. O trauma cirúrgico é uma causa clássica e importante — sobretudo após procedimentos oncológicos, cirurgias retroperitoneais ou lesão do ducto torácico — e é uma das principais causas em algumas coortes (pós-operatório). Ainda assim, quando se considera todos os pacientes adultos com ascite quilosa, as neoplasias (em especial linfomas e metástases) superam o trauma cirúrgico como causa predominante.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca leva tipicamente a ascite por transudação venosa — líquido claro, com características de transudato — e não a ascite quilosa. Pode haver edema e derrames pleurais ou pericárdicos, mas a produção de líquido leitoso rico em triglicerídeos é incomum na insuficiência cardíaca isolada; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Neoplasias são a causa mais comum de ascite quilosa em adultos. O mecanismo predominante é a obstrução ou infiltração dos vasos linfáticos mesentéricos ou do ducto torácico por linfoma ou metástases, levando ao extravasamento de linfa rica em quilomícrons para o peritônio. Reconhecer isso orienta para investigação oncológica e manejo específico.

Resposta: Alternativa D