Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes do nascimento, gerando sangramento materno, sofrimento fetal e risco de coagulação intravascular disseminada. O pulo do gato para entender os fatores de risco é separar os que predispõem cronicamente (ex.: hipertensão, tabagismo) daqueles que precipitam o evento de forma aguda e direta (ex.: trauma). Mecanicamente, qualquer evento que gere aceleração-desaceleração do útero ou lesão direta da placenta pode provocar cisalhamento da interface útero-placentária, hematoma retroplacentário e perda de integridade da circulação materno-placentária — daí o papel central do trauma contuso. Clinicamente, o DPP costuma se apresentar com dor abdominal súbita e intensa, hipertonía uterina e sangramento vaginal, podendo evoluir rapidamente para choque materno e sofrimento fetal. O manejo exige avaliação rápida, monitorização materno-fetal, reposição volêmica, correção de coagulopatia e delineamento do momento do parto (frequentemente cesárea de emergência quando há sofrimento fetal ou instabilidade materna).

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana prévia é fator mais relacionado a placenta acreta (aderência anômala da placenta) e a placenta prévia, não diretamente ao descolamento agudo. Cicatrizes uterinas aumentam o risco de implantação anômala, mas não são um fator de risco clássico para DPP. Logo, entre as opções dadas, não é a mais associada ao descolamento placentário.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação pélvica por si só não aumenta a chance de descolamento de placenta. A apresentação fetal influencia o parto e o risco de trauma durante o trabalho de parto, mas não é considerada um fator etiológico direto para DPP na gestação. Portanto, também não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco estabelecido para DPP — aumenta a chance por efeitos vasculares e placentários crônicos — mas o seu impacto é mais gradual e menos imediatamente precipitante do que uma lesão abdominal. Entre as alternativas apresentadas, o tabagismo é relevante, mas não o fator mais significativo para provocar um descolamento agudo quando comparado ao trauma.

Alternativa D: CORRETA. Trauma abdominal (como queda, acidente automobilístico ou agressão) é um dos fatores precipitantes mais potentes para DPP, pois gera aceleração-desaceleração e impacto direto que favorecem o cisalhamento da placenta. Na prática, qualquer grávida que sofre trauma abdominal deve ser monitorada estreitamente por risco de descolamento, mesmo se inicialmente assintomática — daí ser a alternativa correta entre as opções listadas.

Alternativa E: INCORRETA. Acretismo placentário refere-se à invasão anormal da placenta na parede uterina; é associado a cesarianas prévias e a placenta prévia, e causa hemorragia ao tentar a dequitação após o parto. Não é um fator de risco clássico para descolamento prematuro de placenta e, portanto, não é a escolha correta aqui.

Resposta: Alternativa D