Dica do autor: Quando a colpocitologia e a peça operatória demonstram lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) e a conização/LEEP apresenta margens positivas, existe risco real de doença residual no estroma ou de lesão epitelial persistente. O que importa é avaliar risco versus benefício considerando idade, desejo reprodutivo e possibilidade de seguimento. Em paciente com prole constituída e que não conseguirá acompanhamento adequado, o pulo do gato é optar por tratamento definitivo para evitar progressão silenciosa para carcinoma invasor que pode não ser detectado a tempo. A retirada do útero (histerectomia total) resolve o problema cervical de maneira definitiva; já a remoção ovariana bilateral deve ser evitada rotineiramente em mulheres jovens sem indicação, pois causa menopausa precoce e consequências metabólicas e cardiovasculares. Em resumo: margens comprometidas + impossibilidade de seguimento = histerectomia total preservando ovários, salvo indicação contrária.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total com ooforectomia bilateral é exagerada neste caso. A remoção de ovários em mulher de 37 anos sem história familiar ou achado sugestivo de neoplasia anexial promove menopausa precoce e aumenta risco de efeitos adversos (osteoporose, doença cardiovascular, alterações sexuais), sem benefício claro para o manejo de HSIL. A ooforectomia profilática só é indicada em situações de alto risco genético ou patologia anexial comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir colposcopia em 6 meses para ampliar margens não é atitude adequada quando as margens cirúrgicas já vêm comprometidas e a paciente não terá seguimento confiável. Em pacientes que conseguem acompanhamento, uma reexcisão ou avaliação colposcópica rigorosa poderia ser discutida; porém, a insegurança no seguimento aumenta o risco de perda para diagnóstico de doença residual ou progressão, tornando a conduta conservadora inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total sem ooforectomia bilateral é a opção mais adequada e definitiva para esta paciente: resolve a lesão cervical de alto grau quando a conização deixou margens comprometidas, oferece tratamento definitivo diante da impossibilidade de seguimento e preserva os ovários, evitando menopausa precoce desnecessária. Essa escolha equilibra segurança oncológica e menor morbidade a longo prazo para uma mulher de 37 anos com prole constituída.

Alternativa D: INCORRETA. Traquelectomia é procedimento conservador para preservar fertilidade em câncer cervical precoce selecionado; não se aplica à HSIL com margens comprometidas em paciente que já não deseja futuras gestações. Além disso, a associação com ooforectomia bilateral não faz sentido aqui: se a intenção é preservar função ovariana, não se faria ooforectomia; se a intenção é tratamento definitivo, a histerectomia é mais simples e com melhor rastreabilidade do leito cervical.

Resposta: Alternativa C