Dica do autor: O pulo do gato é enxergar o contexto: recém‑nascido prematuro, baixa vitalidade inicial e quadro tardio na primeira/segunda semana com sinais locais (distensão abdominal, sangue pelo tubo gástrico, ausência de eliminação intestinal) e sinais sistêmicos (hipotermia, má perfusão). Isso monta o cenário clássico de enterocolite necrosante (ECN) em neonatos pré‑termo. A ECN resulta de lesão da mucosa intestinal por fatores isquêmicos, inflamatórios e bacterianos, facilitada por prematuridade e instabilidade hemodinâmica. Clinicamente varia de distensão e alteração do trânsito intestinal até sepse e perfuração. O diagnóstico é clínico‑radiológico: pneumatosis intestinalis e gás venoso portal são achados sugestivos; pneumoperitônio indica perfuração e necessidade de cirurgia. O manejo inicial é agressivo: jejum absoluto, descompressão gástrica, suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro contra gram‑negativos/anaeróbios, e avaliação cirúrgica quando houver sinais de perfuração ou necrose progressiva. No fim das contas, pensar ECN rápido salva vida e intestino.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro ocorre tipicamente em lactentes de 2 a 8 semanas com vômitos não biliosos, em jato, sem dor abdominal importante, e não costuma provocar sangue por sonda gástrica, febre, hipotermia ou perfusão prejudicada. Além disso é rara em pré‑termo imediato. Ou seja, o quadro descrito não bate com piloro hipertrófico.

Alternativa B: INCORRETA. Má rotação intestinal com vólvulo pode causar obstrução alta com vômito bilioso e dor abdominal aguda em recém‑nascidos; é uma emergência cirúrgica e pode cursar com rápida deterioração. Porém o achado típico seria vômito bilioso e sinais radiológicos de obstrução proximal; a presença de sangue intraluminal, início no 10º dia em pré‑termo e a associação com sepse sistêmica tornam ECN muito mais provável do que má rotação isolada.

Alternativa C: CORRETA. Enterocolite necrosante é a melhor hipótese: afeta principalmente prematuros, costuma aparecer nas primeiras semanas de vida, e combina distensão abdominal, resíduos gástricos sanguinolentos, parada da eliminação de fezes, instabilidade térmica e má perfusão. O diagnóstico é suportado por radiografia (pneumatose intestinal, gás venoso portal, eventualmente pneumoperitônio). O manejo inicial é clínico‑cirúrgico e exige suporte intensivo e antibioticoterapia de amplo espectro, além de avaliação para intervenção cirúrgica se houver perfuração ou necrose.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal é rara no período neonatal (mais comum em lactentes maiores) e costuma causar dor abdominal intermitente, choro intenso, vômitos e fezes tipo "geleia de groselha" em bebês, mas não é típico em prematuros de 28 semanas no 10º dia de vida. Além disso, o quadro geral de sepse e instabilidade térmica é mais compatível com ECN.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Hirschsprung geralmente manifesta‑se por retenção de mecônio no período neonatal, constipação progressiva e distensão crônica; não costuma provocar secreção gástrica sanguinolenta, hipotermia e má perfusão aguda como na ECN. É um quadro mais subagudo/crônico do que o perfil agudo e séptico descrito.

Resposta: Alternativa C