Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória simétrica que tem preferência por articulações sinoviais pequenas e periféricas — pense nas articulações interfalângicas proximais (IFP/PIP) e metacarpofalângicas (MCF/MCP), além do punho. O processo patológico principal é a sinovite crônica com formação de pannus sinovial, destruição da cartilagem e erosão óssea, o que explica deformidades típicas (desvio ulnar, dedos em pescoço de cisne, boutonnière). Um ponto clínico prático para diferenciar AR de outras artrites é o padrão de acometimento axial: a coluna cervical pode ser acometida (especialmente C1–C2, com risco de instabilidade atlantoaxial), mas a coluna dorsal (torácica) e lombar costumam ser poupadas na maioria dos casos. Então, na hora do diagnóstico clínico e radiológico, bater o olho e saber que pequenas articulações das mãos e o punho são bandeira vermelha para AR, enquanto a manutenção da coluna torácica e lombar intacta é uma característica clássica — o pulo do gato quando comparamos com outras doenças que afetam mais a coluna.

Alternativa A: INCORRETA. Os ombros não são poupados de forma característica pela AR. Embora a doença tenda a atingir mais as articulações periféricas pequenas, articulações maiores como ombro e joelho podem ser acometidas, sobretudo em doença mais avançada ou inadequadamente tratada. Logo, afirmar que a AR poupa os ombros é um erro conceitual — a região pode ser comprometida, ainda que não seja a marca registrada inicial da doença.

Alternativa B: CORRETA. A coluna dorsal (torácica) e lombar, na maior parte dos pacientes com AR, são poupadas — essa é a alternativa que completa corretamente a frase. A explicação é anatômica e clínica: a AR ataca articulações sinoviais periféricas; a coluna torácica e lombar têm características anatômicas e biomecânicas diferentes e, normalmente, não exibem a sinovite erosiva típica da AR. Atenção: isso não significa que nunca haja acometimento axial, mas a exceção costuma ser a coluna cervical (instabilidade atlantoaxial), não a torácica ou lombar. Portanto, essa é a resposta que casa com o padrão clássico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Os punhos são uma das articulações mais típicas e precocemente afetadas na AR; sinovite do punho é praticamente um achado clássico. Assim, afirmar que a AR poupa os punhos é o oposto da realidade clínica — ao contrário, envolvimento do punho e das articulações MCF/PIF é um sinal que deve deixar o clínico de orelha em pé.

Alternativa D: INCORRETA. Os tornozelos também podem ser acometidos na AR, especialmente em fases mais evoluídas ou em apresentações que envolvem articulações dos membros inferiores. Não é correto dizer que a AR os poupa de forma característica; portanto, essa alternativa está errada. No fim das contas, a poupança clássica se refere mesmo à coluna dorsal e lombar.

Resposta: Alternativa B