Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução fisiológica do trato gastrointestinal superior causada pela hipertrofia do músculo pilórico. Clinicamente, o pulo do gato é o vômito em jato, não bilioso, que geralmente ocorre após as mamadas, com imediata fome depois do episódio. É mais comum em lactentes do sexo masculino e em primogênitos. Ao exame, o achado clássico é a "oliva" palpável no epigastro e ondas peristálticas visíveis. A ultrassonografia confirma o diagnóstico quando mostra espessamento do músculo pilórico e alongamento do canal; valores habitualmente usados como corte são espessura do músculo acima de ~3–4 mm e comprimento do canal acima de ~14–17 mm — ou seja, medidas como 6 mm de espessura e 24 mm de comprimento são claramente compatíveis com estenose. Do ponto de vista terapêutico, o tratamento definitivo é cirúrgico: a piloromiotomia (procedimento de Ramstedt), que divide a camada muscular hipertrófica preservando a mucosa, sendo possível por via aberta ou laparoscópica. Antes da cirurgia, é mandatório corrigir o estado volêmico e os distúrbios hidroeletrolíticos (frequentemente alcalose metabólica hipocloremiante e hipocalemia) para reduzir risco anestésico. Medidas temporárias como jejum, sonda para alívio e reidratação são importantes, mas não substituem a correção definitiva por piloromiotomia. Tratamentos exclusivamente conservadores não são a conduta-padrão em neonatos com diagnóstico confirmado e achados ultrassonográficos francos.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar a interrupção do aleitamento e observar em casa subestima o problema. A estenose hipertrófica do piloro não regride espontaneamente em curto prazo; o bebê continuará com vômitos em jato e corre risco de desidratação progressiva e de distúrbios acidobásicos. Suspender mamadas e observar sem investigação e correção não é seguro e atrasa o tratamento definitivo. Cabe, sim, suspender via oral temporariamente e colocar sonda nasogástrica para descompressão enquanto se reidrata, mas isso não dispensa a avaliação e o tratamento cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. A piloromiotomia é o tratamento definitivo indicado quando há diagnóstico clínico e imagem compatível — como neste caso, com espessura de 0,6 cm (6 mm) e comprimento de 2,4 cm (24 mm), medidas bem acima dos cortes diagnósticos. Importante frisar: antes do procedimento, realiza-se correção hidroeletrolítica e estabilização hemodinâmica. A técnica de Ramstedt (piloromiotomia extramucosa) alivia a obstrução de forma segura e tem alta taxa de cura; pode ser feita por via aberta ou laparoscópica, com retomada precoce da alimentação no pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Jejum, sonda orogástrica e antiespasmódicos são medidas de suporte e alívio sintomático, mas não resolvem a obstrução mecânica causada pela hipertrofia muscular. Antiespasmódicos não têm papel curativo e não são recomendados como terapia definitiva. Essas condutas podem ser usadas temporariamente enquanto se corrige volemia e eletrólitos antes da cirurgia, mas isoladamente são insuficientes.

Alternativa D: INCORRETA. A correção do distúrbio hidroeletrolítico é obrigatória e muitas vezes urgente, porque a alcalose metabólica hipocloremiante e a hipocalemia aumentam o risco anestésico. No entanto, apenas corrigir eletrólitos não trata a obstrução anatômica: a criança continuará vomitando até a piloromiotomia. Portanto, tratar só o desequilíbrio é incompleto e insuficiente como conduta final.

Resposta: Alternativa B