Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um quadro obstétrico agudo causado pela separação prematura da placenta implantada antes do nascimento fetal. O pulo do gato para identificar é a tríade clínica clássica: sangramento vaginal (que pode ser evidente ou oculto), intensidade uterina aumentada com hipertonía/hipertonia/dureza uterina e sofrimento fetal. A fisiopatologia envolve hematoma retroplacentário que compromete a troca materno-fetal, levando a sofrimento fetal e, em casos graves, grande perda sanguínea materna e choque. Importante lembrar que nem todo DPP tem sangramento externo volumoso — o sangramento pode ser oculto atrás da placenta. No manejo imediato, prioriza-se suporte hemodinâmico, monitorização materno-fetal e decisão rápida sobre a via de parto (cesárea urgente se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal agudo). Tocolíticos são contraindicados se houver suspeita de DPP. Diferenciar DPP de outras causas de sangramento e dor no terceiro trimestre (placenta prévia, corioamnionite, trabalho de parto prematuro, hemorragias ginecológicas) é essencial para não atrasar a conduta salvadora.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário não explica o cenário agudo de sangramento obstétrico, hipertonia uterina e queda do BCF. ITU costuma apresentar disúria, urgência, febre ou dor lombar, e não provoca hipertonía uterina nem sofrimento fetal agudo. Portanto, não é a hipótese mais compatível com os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite causa febre materna, taquicardia materna e fetal, sensibilidade uterina e líquido amniótico fétido; é uma infecção intrauterina associada a trabalho de parto acel erado. Contudo, raramente cursa com hipotensão aguda materna e hemorragia importante como quadro inicial, e a apresentação costuma ter história de RPM prolongada ou sinais infecciosos. A hipertonia marcada com sangramento e queda súbita do BCF é mais típica de DPP do que de corioamnionite.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa com a combinação de sangramento (possivelmente oculto), hipertonia uterina, instabilidade hemodinâmica materna e comprometimento do bem‑estar fetal. A fisiologia do DPP — hematoma retroplacentário comprimindo a circulação uteroplacentária — explica por que o feto apresenta queda do BCF e por que a mãe pode apresentar taquicardia e hipotensão. É a primeira hipótese a ser considerada quando se vê essa tríade clínica no terceiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro apresenta contrações uterinas regulares com dilatação cervical progressiva e pode associar algum sangramento, mas não costuma cursar com hipertonia uterina persistente, hipotensão materna súbita ou queda aguda do BCF por isquemia placentária. Além disso, a presença de hipertonia marcada e instabilidade hemodinâmica aponta mais para um evento hemorrágico-placentário do que para trabalho de parto espontâneo.

Resposta: Alternativa C