Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão bastante específica sobre a abordagem inicial do melanoma cutâneo. Para responder a ela, vamos nos basear nas recomendações propostas pelo Grupo Brasileiro de Melanoma, 2019, de onde as afirmações da questão foram retiradas.
Alternativa A: INCORRETA. A incisão, com margens laterais de 1 a 3mm, deve incluir TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO.
Alternativa B: CORRETA. A biópsia excisional é considerada padrão ouro no diagnóstico do melanoma e consiste na ressecção completa da lesão da pele (todas as camadas). Isso permite a avaliação
adequada dos critérios de microestadiamento, principalmente da profundidade de invasão (Breslow), que é o fator mais importante para a definição do prognóstico e do tratamento dessa neoplasia. Margens amplas na abordagem inicial não são recomendadas, pois alteram a trama linfática local e prejudicam a detecção do linfonodo sentinela.
Alternativa C: INCORRETA. A biópsia “shave superficial” não está indicada no diagnóstico do melanoma, pois SUBESTIMA a espessura de Breslow.
Alternativa D: INCORRETA. Diante de um paciente com doença metastática, devemos pesquisar mutação do gene BRAF para avaliação de terapia alvo.

Resposta correta, letra B.