Dica do autor: A aspiração pulmonar durante anestesia é um evento grave que resulta da entrada de conteúdo oro-gástrico abaixo das cordas vocais, com risco aumentado quando há estômago cheio, motilidade gástrica retardada ou perda dos reflexos de proteção das vias aéreas. O pulo do gato na prática é identificar riscos (cirurgia de emergência, obstrução intestinal, gestação, diabetes com gastroparesia, uso de opioides, obesidade, refluxo conhecido, intoxicação, entre outros) e aplicar medidas que minimizem a chance de refluxo e/ou de entrada do conteúdo nas vias aéreas: jejum adequado quando possível, correção de distúrbios que retardem o esvaziamento gástrico, e escolha da técnica de manejo das vias aéreas. Em pacientes com risco aumentado, a intubação traqueal por sequência rápida (rapid sequence induction — RSI) ou intubação acordado são estratégias para evitar ventilação com máscara antes da proteção definitiva da via aérea; a manobra de Sellick (compressão cricoide) é tradicionalmente ensinada para reduzir a regurgitação, embora evidências modernas questionem sua eficácia e alertem para possíveis efeitos adversos sobre a visualização laríngea. No fim das contas, a conduta depende da avaliação individual do risco e da operacionalidade (experiência do operador, disponibilidade de equipamento, urgência da cirurgia).

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está certa porque cirurgias de emergência, especialmente trauma e procedimentos abdominais realizados sem jejum ou com conteúdo gástrico aumentado, têm probabilidade muito maior de aspiração do que cirurgias eletivas onde há tempo para jejum e preparo. A afirmativa II também é correta: técnicas como a intubação acordado em pacientes com risco conhecido ou a indução de sequência rápida (RSI) — com pré-oxigenação adequada, indução e bloqueio neuromuscular rápidos e tentativa de intubação sem ventilação com máscara — reduzem o risco de aspiração ao minimizar o tempo em que a via aérea não protegida fica exposta ao refluxo. A manobra de Sellick é parte tradicional da RSI para comprimir o esôfago e diminuir a regurgitação, reconhecida como medida prática ainda usada em muitos cenários, embora a literatura recente aponte limitações; para fins de prova, aceitar a manobra como componente clássico da RSI torna a II correta.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e III pressupõe que todos os fatores listados em III são inequivocamente predisponentes. Parte deles, como íleo paralítico, gestação e obesidade, são realmente fatores de risco bem estabelecidos por retardarem o esvaziamento gástrico ou aumentarem a pressão intra-abdominal. No entanto, incluir “dor” e “stress” como fatores independentes não é preciso na mesma medida — eles podem contribuir indiretamente ao aumentar a motilidade ou secreções em contextos específicos, mas não figuram como fatores clássicos isolados em relação ao risco de aspiração. O tabagismo também não é considerado um fator principal estabelecido para aspiração aguda no intraoperatório. Por isso a associação I+III não está totalmente correta.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação II e III seria aceita somente se todos os itens do grupo III fossem reconhecidos como fatores predisponentes; como já dito, alguns (íleo paralítico, gestação, obesidade) sim, outros (dor, stress, tabagismo) não são classificados de forma tão direta como fatores independentes e comprovados para aspiração perianestésica. Além disso, a afirmativa II por si só está correta, mas a soma com III torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A opção que diz que todas as afirmativas estão corretas erra ao validar integralmente o item III. Em resumo: não se pode afirmar sem ressalvas que dor, stress e tabagismo sejam, isoladamente e de forma consistente, fatores predisponentes clássicos para aspiração durante anestesia. Portanto, nem todas as afirmativas são corretas.

Resposta: Alternativa A