Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do autor: As úlceras de membros inferiores são assunto recorrente nas provas de residência e a diferenciação de suas etiologias tem importante relevância no atendimento ao paciente, uma vez que fisiopatologias distintas indicam manejos distintos. Para diferenciar cada uma delas, vamos às alternativas.

Alternativa A: CORRETA. As úlceras venosas costumam acometer terço inferior da perna, especialmente em região de maléolo medial ou lateral. Elas costumam ter margens irregulares, apresentando base com rede de fibrina, tecido de granulação e, geralmente, exsudato abundante. Podem ser únicas ou múltiplas, na maioria das vezes rasas e circunferenciais. A dor usualmente é leve, mas pode ser também grave e piora conforme se torna mais difícil o retorno venoso.
Alternativa B: INCORRETA. As úlceras arteriais costumam se localizar sobre as articulações dos pododáctilos, maléolos, perna anterior, base do calcanhar e pontos de pressão. Apresentam margens irregulares, base seca e pálida ou necrótica, pouco exsudativas e geralmente rasas. Há dor, na maioria das vezes, grave, que PIORA com frio, deambulação e elevação do membro, e MELHORA com repouso. Quando pendente, há RUBOR da pele e, quando elevado, há PALIDEZ do membro.
Alternativa C: INCORRETA. As úlceras neuropáticas são encontradas em superfície plantar, sobre as proeminências dos metatarsos, calcanhar e pontos de pressão. Têm aparência perfurada, geralmente superficial, com base avermelhada e bordas com calosidade. NÃO são dolorosas e têm sensibilidade DIMINUÍDA.
Alternativa D: INCORRETA. A úlcera hipertensiva, ou úlcera de Martorell, acomete região laterodorsal do terço distal do membro inferior. A lesão costuma ser profunda, de pequeno tamanho, com borda regular e rasa. Em mais de 50% dos pacientes há uma característica simetria bilateral, com o membro colateral apresentando uma lesão pigmentada. A dor é extrema, sem relação com o tamanho da ferida, e deve ser tratada com associação de opioides sintéticos e fármacos para dor neuropática.

Resposta correta: letra A.