Dica do autor: Avaliar a vitalidade fetal é misturar arte e ciência: usamos principalmente cardiotocografia (CTG), perfil biofísico e Doppler das principais artérias fetais e placentárias. O Doppler da artéria umbilical avalia a resistência placentária; o padrão com aumento da velocidade sistólica/diastólica ou ausência/reversão do fluxo diastólico sinaliza insuficiência placentária e risco perinatal. A artéria cerebral média (ACM) reflete a hemodinâmica cerebral fetal: em sofrimento crônico ou hipoxemia o feto faz “brain-sparing”, diminuindo a impedância na ACM (queda do índice de pulsatilidade), redirecionando fluxo para o cérebro — isso se associa a piores desfechos. O índice cerebroplacentário (ACM/umbilical) é um parâmetro útil para detectar essa redistribuição. Já o perfil biofísico é composto por cinco itens (respiração fetal, movimentos corporais, tônus, líquido amniótico e NST/CTG) avaliados em 30 minutos; três ou menos itens alterados indicam maior risco. Por fim, a interpretação do CTG muda com a idade gestacional: para fetos >32 semanas uma CTG reativa costuma ter duas acelerações em 20 minutos, cada uma com aumento >=15 bpm e duração >=15 s; para fetos =10 bpm por >=10 s.

Alternativa A: INCORRETA. O sonograma/Doppler da artéria umbilical não representa a circulação coronariana fetal. Ele avalia a resistência na circulação placentária e o fluxo entre placenta e feto. Alterações no Doppler umbilical (por exemplo, aumento do índice de pulsatilidade, diminuição ou ausência do fluxo diastólico) indicam comprometimento placentário e pior prognóstico perinatal, não algo relacionado diretamente às coronárias fetais.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de incisura protodiastólica (notch) costuma ser discutida em artérias uterinas no 1º/2º trimestre como marcador de má adaptação placentária; sua persistência tardiamente está associada a maior risco obstétrico, não a bem-estar fetal. Ou seja, a presença de notch após 26 semanas é sinal de provável comprometimento uteroplacentário e risco, não de proteção ou bom prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O perfil biofísico é formado por cinco parâmetros: movimentos respiratórios fetais, movimentos corporais ativos, tônus fetal, volume de líquido amniótico e a reatividade cardíaca (NST/CTG). A alternativa erra ao listar apenas quatro itens e ao incluir “circulação fetal” como parâmetro em vez da respiração fetal; portanto está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A artéria cerebral média é realmente o vaso mais estudado em Doppler fetal para avaliar redistribuição do fluxo (brain‑sparing). Alterações na ACM — especialmente redução do índice de pulsatilidade ou aumento relativo do fluxo diastólico — refletem resposta à hipóxia/hipoperfusão e se associam a pior desfecho perinatal. O uso combinado com o Doppler da artéria umbilical (por exemplo, razão cerebroplacentária) melhora a predição de risco.

Alternativa E: INCORRETA. A definição da cardiotocografia reativa depende da idade gestacional. Para fetos >32 semanas o padrão reativo requer, em geral, duas acelerações em 20 minutos, cada uma com amplitude ≥15 bpm e duração ≥15 s. A alternativa apresenta critério isolado (uma aceleração a cada 20 minutos, amplitude ≥10 bpm e duração >15 s), que mistura parâmetros de fetos pré-termo e termo e está incorreta.

Resposta: Alternativa D