Dica do autor: O ponto chave aqui é separar rapidamente o que é urgência obstétrica do que precisa de investigação inicial. Hipertensão isolada na consulta de emergência não define pré‑eclâmpsia: é preciso avaliar proteinúria ou sinais de lesão de órgão‑alvo (plaquetopenia, creatinina/elevada, enzimas hepáticas alteradas, sinais neurológicos). Numa parturiente em trabalho de parto ativo, a conduta inicial é confirmar o diagnóstico hipertensivo (teste de proteinúria por fita ou quantificação), colher sangue para perfil toxêmico e monitorizar mãe e feto; só então se decide sobre intervenção operatória. Além disso, estar com 6 cm de dilatação e BCF sem desacelerações é cenário favorável para prosseguir com trabalho de parto assistido — desde que existam condições para uma conduta de tentativa de parto vaginal após cesárea (TOLAC) e disponibilidade de equipe para eventual resolução cirúrgica. Não se deve usar tocolíticos em termo ou como tratamento de hipertensão obstétrica, não se indica corticoterapia para maturação pulmonar em gestação a termo, e manobras para acelerar o parto (ruptura artificial de membranas e ocitocina) em paciente com cicatriz uterina exigem avaliação cuidadosa por risco aumentado de ruptura uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão de 140 x 90 mmHg isolada não confirma pré‑eclâmpsia — falta a confirmação de proteinúria ou sinais de lesão de órgão‑alvo. O registro de BCF em 128 bpm sem desacelerações não configura sofrimento fetal agudo que justifique cesárea imediata. Além disso, a parturiente está em trabalho de parto ativo (6 cm) com apresentação cefálica e bolsa íntegra; portanto, não há indicação imediata de laparotomia sem antes avaliar proteinúria, perfil toxêmico e evolução do trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada quando há risco de parto pré‑termo observável (principalmente <34 semanas, e em alguns protocolos até 34–36+6 semanas em situações selecionadas). Nesta paciente a gestação é a termo (40+5), logo não há benefício em atrasar o parto para aguardar efeito de corticoides; além disso, postergar uma resolução necessária em trabalho de parto ativo não é apropriado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta imediata mais prudente é checar proteinúria (fita ou razão proteína/creatinina) e solicitar o perfil toxêmico (hemograma, plaquetas, creatinina, transaminases) para confirmar ou excluir pré‑eclâmpsia, enquanto se acompanha o trabalho de parto. Com BCF estável e dilatação avançada, o seguimento com monitorização fetal intermitente e vigilância materna é adequado inicialmente, mantendo‑se pronta a intervenções caso surjam sinais de sofrimento fetal, hipertensão grave, e/ou suspeita de ruptura uterina. Esse plano evita decisões precipitadas e permite manejo direcionado conforme os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Romper a bolsa e iniciar ocitocina são manobras de aceleração do trabalho de parto que têm indicação em certos casos, mas em paciente com cicatriz uterina prévia devem ser usadas com cautela, pois a oxitocina aumenta o risco de hiperestimulação e, consequentemente, de ruptura uterina. Antes de aplicar essas medidas é necessário avaliar o estado materno (confirmar/afastar pré‑eclâmpsia), o progresso do trabalho de parto e dispor de condições para intervenção cirúrgica imediata se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Tocólise com nifedipina não é indicada em trabalho de parto a termo e muito menos como tratamento de hipertensão obstétrica aguda. Além disso, a tentativa de inibir a dinâmica uterina em presença de uma cesariana prévia e de dilatação avançada seria inadequada e potencialmente perigosa. A abordagem correta é tratar hipertensão de repercussão (quando presente) e conduzir o trabalho de parto conforme a avaliação clínica.

Resposta: Alternativa C