Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A questão traz um paciente com ECG sugestivo de fibrilação atrial/FA (ausência de onda PP e RR irregular) e solicita a conduta. A FA é a arritmia mais frequente na prática clínica, especialmente em pacientes idosos. É um importante fator de risco para tromboembolismo arterial e seu manejo envolve tratamento dos sintomas, anticoagulação e controle de comorbidades. O paciente tem CHA2DS2 VASC de 4 pontos (idade 65-74 anos, HAS, DM e IC), devendo ser anticoagulado (alternativa D incorreta - traz antiagregação plaquetária). As diretrizes mais atuais recomendam que seja dada a preferência aos anticoagulantes orais de ação direta (DOACs), como apixaban, rivaroxaban etc. por não sofrerem tantas interações medicamentosas e alimentares como a Warfarina e não necessitarem de controle mensal do RNI (alternativas A e C incorretas). A prótese do paciente não é mecânica nem está com estenose, situações que poderiam tornar a varfarina o anticoagulante de escolha. Em seguida é preciso escolher entre duas estratégias: controle do ritmo (cardioversão química ou elétrica) vs controle da frequência (betabloqueadores, bloquadores de canais de cálcio etc.). Ambas as estratégias são mais ou menos equivalentes quanto a desfechos, com a vantagem de que o controle da frequência é mais simples por não exigir ecocardiograma transesofágico ou várias semanas de anticoagulação antes de ser instituido. Além disso pode ser realizada de modo seguro em ambiente ambulatorial - a propafenona, droga utilizada na cardioversão química, deve ser iniciada em ambiente hospitalar com monitorização cardíaca, pelo risco de arritmias fatais. Finalmente, o paciente é portador de IC de fração reduzida, que favorece também o uso de betabloqueador para redução de mortalidade.


Resposta correta, letra E