Dica do autor: Na prática, a Terapia Hormonal (TH) continua sendo o recurso mais eficaz para controlar os sintomas vasomotores — fogachos e suores noturnos — especialmente em mulheres mais jovens na transição ou nos primeiros 10 anos após a menopausa e preferencialmente abaixo de 60 anos. A TH também preserva massa óssea e reduz risco de fraturas relacionadas à osteoporose; por isso é considerada quando há risco osteoporótico e sintomas climacteriais concomitantes. No trato geniturinário, o problema-chave é a deficiência estrogênica local: a terapia de escolha para a síndrome geniturinária da menopausa é o estrogênio local (via vaginal), que melhora secura, dispareunia e infecções recorrentes; progestágenos sistêmicos não são a opção eficaz primária para esses sintomas. A adição de progestágeno é necessária quando se utiliza estrogênio em mulheres com útero para proteger o endométrio. Entre efeitos adicionais, a TH combinada foi associada a menor incidência de câncer colorretal em alguns estudos, e muitos pacientes relatam melhora do sono e da qualidade de vida na transição menopausal. Quanto ao rastreamento mamário, a ultrassonografia não substitui a mamografia para rastreamento em mulheres de rotina; a recomendação é seguir as diretrizes de rastreamento mamográfico apropriadas à faixa etária e risco, com a mamografia como exame de escolha para rastreamento após os 50 anos (a conduta e intervalo dependem do risco individual e das diretrizes locais).

Alternativa A: INCORRETA. Nesta opção todas as afirmativas foram marcadas como verdadeiras. O erro está nas afirmações 2 e 5: a síndrome geniturinária responde melhor a estrogênio local (via vaginal) e não a terapia progesterônica como primeira opção; além disso, ultrassonografia mamária anual não é o método de rastreamento de eleição após os 50 anos — a mamografia é o exame padrão para rastreamento em mulheres assintomáticas nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa marca a primeira afirmativa como falsa e a segunda como verdadeira. O primeiro item está, na verdade, correto: TH é a terapia mais efetiva para sintomas vasomotores e é especialmente indicada em mulheres sintomáticas abaixo de 60 anos ou dentro de 10 anos de menopausa. Além disso, a segunda afirmativa continua equivocada por atribuir ao progestágeno via vaginal o papel principal no tratamento da síndrome geniturinária, quando o tratamento de escolha é o estrogênio local.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui também a primeira afirmativa aparece como falsa e a quinta como verdadeira; ambos são erros. Reforçando: TH é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores (logo, o item 1 é verdadeiro) e o rastreamento mamário por ultrassom anual não é a estratégia recomendada para mulheres em terapia hormonal após 50 anos.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa apresenta a sequência V, F, V, V, F, que é a correta: 1) TH é a mais efetiva para sintomas vasomotores e indicada preferencialmente em mulheres sintomáticas <60 anos ou <10 anos de menopausa; 2) é falso que progesterona (isolada, especialmente por via vaginal) seja a opção efetiva primária para síndrome geniturinária — o estrogênio vaginal é o tratamento indicado; 3) TH previne perda de massa óssea e reduz risco de fraturas por fragilidade; 4) existem benefícios adicionais relatados, como redução de incidência de câncer colorretal com TH combinada em estudos e melhora do sono na transição menopausal; 5) rastreamento com ultrassonografia mamária anual não é o mais adequado após 50 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Essa opção erra ao considerar o terceiro e quarto itens falsos e ao aceitar o quinto como verdadeiro. O terceiro item é verdadeiro (TH protege contra perda óssea e fraturas) e o quarto é verdadeiro conforme achados e efeitos clínicos descritos; o quinto é falso porque a mamografia, não a ultrassonografia, é o exame de rastreamento indicado rotineiramente após os 50 anos para mulheres de risco habitual.

Resposta: Alternativa D