Dica do autor: O quadro descreve o clássico sinal de alarme para câncer de colo: mulher em idade reprodutiva/antes da senescência, sangramento vaginal pós-coito e intermitente e colo aumentado, endurecido e friável com áreas de sangramento. A presença de paramétrio endurecido e tenso até a parede pélvica indica extensão locorregional com comprometimento parametrial/parede pélvica — ou seja, doença localmente avançada e, na prática, inoperável. O pulo do gato é reconhecer que, quando há fixação parametrial, a cirurgia não é a primeira opção; o tratamento padrão é radioterapia externa associada à braquiterapia com quimio-sensibilização (habitualmente cisplatina). Antes de iniciar qualquer terapia, é imprescindível a confirmação histopatológica: biópsia dirigida do colo (ou de áreas vaginais acometidas) — a colposcopia pode orientar a biópsia, mas quando há lesão exofítica e friável, o punch biopsy simples é suficiente. Imagem (RM pelve, TC torácica/abdome) e exames complementares servem para estadiamento complementar e planejar radioterapia, mas não substituem a biópsia. Fique ligado: não trate como infecção ou mioma sem confirmar; proceder como emergência cirúrgica sem diagnóstico pode atrasar terapia curativa e aumentar morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda cursa com dor abdominal/pélvica, febre e corrimento purulento; o exame geralmente mostra colo sensível e exsudato, não um colo volumoso, endurecido e fixo ao paramétrio. Herpes causa lesões vesiculares dolorosas na vulva/canal vaginal, não um tumor volumoso que invade parametrio; o manejo descrito (internar, antibiótico, aciclovir e cirurgia em 8 horas) é inadequado e sem fundamento para este quadro. Ou seja, a apresentação sugere neoplasia, não infecção aguda tratável com antibiótico/aciclovir.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose profunda pode causar nódulos e dor pélvica, e acometimento do compartimento anterior (veja: bexiga, septo vesicouterino), mas o sintoma predominante é dor cíclica/dismenorreia e dispareunia, não sangramento vaginal pós-coito com colo friável e fixo. Além disso, endometriose raramente provoca um colo volumoso e com friabilidade como descrito. Ultrassonografia e agonistas de GnRH têm papel na endometriose, mas não são a resposta para esse quadro suspeito de câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma cervical é menos comum que o uterino e pode causar aumento do útero ou sangramento, mas dificilmente explica um colo endurecido, friável e com parametrio fixo até a parede pélvica. A ultrassonografia pode ajudar, e agonistas de GnRH podem reduzir volume, mas diante de suspeita de neoplasia a conduta é confirmar histologia antes de planejar histerectomia. Histerectomia total vaginal também não é indicada de princípio quando há suspeita de lesão cervical infiltrativa com parametrio comprometido — aí a conduta é chemiorradiação.

Alternativa D: CORRETA. É a que melhor se encaixa: o diagnóstico provável é neoplasia do colo uterino. O exame mais adequado inicialmente é a biópsia do colo (punch biopsy) e/ou biópsia das áreas vaginais acometidas; a colposcopia pode orientar a biópsia, mas quando a lesão é visível e friável a biópsia direta é suficiente. Com confirmação histológica, e na presença de parametrio comprometido/parede pélvica fixa, o tratamento indicado é quimiorradiação (radioterapia externa + braquiterapia com quimio-sensibilização, tipicamente cisplatina). Complementam a abordagem a avaliação por imagem para estadiamento e planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa D