Dica do autor: A tetralogia de Fallot é uma malformação cardíaca congênita clássica e o pulo do gato para decorá‑la é lembrar as quatro alterações anatômicas que se correlacionam entre si: estenose (ou obstrução) da via de saída do ventrículo direito (frequentemente subvalvar/infundibular), defeito do septo interventricular tipo membranoso, aorta que se posiciona sobre o defeito do septo (overriding, ou seja, cavalga parcialmente o septo) e hipertrofia do ventrículo direito como consequência crônica da sobrecarga pressão. Embriologicamente, tudo decorre de um deslocamento antero‑cefálico do septo infundibular, que reduz o diâmetro do trato de saída direito e cria comunicação interventricular, permitindo que a aorta receba sangue de ambos os ventrículos. Clinicamente isso explica a cianose progressiva, os episódios de hipóxia aguda ("tet spells"), o sopro e a imagem típica em "bota" no raio‑X. Em resumo: pense em obstrução para a circulação pulmonar + comunicação interventricular + aorta sobre o septo + hipertrofia do ventrículo direito.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa lista exatamente as quatro características anatômicas clássicas da tetralogia de Fallot: obstrução da via de saída do ventrículo direito (causadora da redução do fluxo pulmonar), defeito do septo interventricular (VSD), dextroposição/overriding da aorta que cavalga o septo (recebendo sangue de ambos os ventrículos) e hipertrofia do ventrículo direito (resultado da sobrecarga de pressão). É a resposta clássica e fisiopatologicamente coerente.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui só mudou a hipertrofia para o ventrículo esquerdo, o que quebra toda a lógica da lesão. Na tetralogia de Fallot a obstrução está no trato de saída direito e impõe sobrecarga pressórica ao ventrículo direito, resultando em hipertrofia do VD, não do VE. Hipertrofia do VE sugeriria outra patologia (por exemplo, estenose aórtica ou hipertensão crônica), não o quadro típico de Fallot.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção desloca a obstrução para a via de saída do ventrículo esquerdo e, além disso, mantém hipertrofia do VE. Obstrução do trato de saída esquerdo (por exemplo, estenose aórtica ou coarctação hipertensiva) não faz parte da tetralogia de Fallot. A presença do VSD e da aorta que cavalga evocaria parte do quadro, mas a localização da obstrução e a hipertrofia ventricular estão invertidas, portanto é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa troca o defeito interventricular por um defeito interatrial (CIA). Na tetralogia de Fallot o defeito é interventricular (VSD) e é central para a fisiopatologia: permite mistura de sangue e permite que a aorta overriding receba sangue do VD. Um defeito interatrial não explica a mesma cascata de eventos nem a hipertrofia do ventrículo direito típica do Fallot.

Resposta: Alternativa A