Dica do autor: O quadro descreve o clássico: úlceras duodenais múltiplas ou recidivantes, refluxo e pirose, regurgitações e diarreia aquosa com perda ponderal em adulto jovem — o pulo do gato aqui é pensar em uma síndrome secretora gástrica, ou seja, gastrinoma (Síndrome de Zollinger–Ellison). Gastrinomas produzem excesso de gastrina que leva a hipersecreção ácida intensa; isso explica úlceras duodenais profundas e extensas, esofagite por refluxo e diarreia aquosa por inativação das enzimas pancreáticas e lesão mucosa intestinal. Outra dica clínica: úlceras que não respondem a doses usuais de inibidor de bomba de prótons devem acender o sinal de alerta para gastrinoma. O diagnóstico é bioquímico (gastrina plasmática em jejum, pH gástrico baixo; teste de secretina quando houver dúvida) e a investigação de imagem busca localizar a lesão e rastrear metástases. O tratamento começa com controle agressivo da acidez (IBPs em altas doses) e, quando possível, ressecção cirúrgica; lembrar também da associação com neoplasia endócrina múltipla tipo 1 em alguns casos.

Alternativa A: CORRETA. Gastrinoma é a explicação mais coerente com o conjunto de sinais e sintomas: úlceras duodenais (frequentemente múltiplas e distais), refluxo/eso­fagite, regurgitação, diarreia aquosa e perda de peso. A diarreia na síndrome do gastrinoma costuma ser secretora e piora com a hipersecreção ácida por interferência na digestão; além disso, a falta de resposta ao omeprazol em dose rotineira é compatível com uma produção ácida excessiva que exige doses maiores. Portanto, bater o olho e saber que esse conjunto direciona para gastrinoma (Zollinger–Ellison).

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma apresentar dor abdominal em faixa, intensa, irradiando para o dorso, náuseas, vômitos e elevação de amilase/lipase. Pode haver diarreia crônica quando evolui para pancreatite crônica por insuficiência exócrina, mas não é típica a presença de úlceras duodenais múltiplas e refratárias nem pirose intensa com regurgitação como sintomas proeminentes. Além disso, a falta de resposta a omeprazol não é um achado que direcione para pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de cárdia (lesão neoplásica na transição esôfago-gástrica) tende a cursar com disfagia progressiva, perda de peso e dor torácica em estágios avançados, além de sintomas locais como odinofagia; não explica o quadro de múltiplas úlceras duodenais nem a diarreia secretora. Regurgitação isolada pode ocorrer, mas o painel completo da questão não casa com tumor de cárdia.

Alternativa D: INCORRETA. Acalasia causa disfagia a sólidos e líquidos, regurgitação e perda de peso por retenção esofágica, e às vezes dor torácica, mas não costuma provocar úlceras pépticas duodenais nem diarreia aquosa. Acalasia é um distúrbio motor esofágico, não uma causa de hipersecreção ácida.

Resposta: Alternativa A