Dica do autor: Atualmente não há mais indicação de substituição do Dolugravir pelo Raltegravir. Sendo inclusive, o Dolutegravir a primeira escolha para gestantes virgens de tratamento. Há, contudo, esquemas alternativos que estão descritos nas diretrizes que compõem a assertiva correta. Vamos revisar o esquema de tratamento na explicação abaixo.

Segundo o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais, 2022, o esquema inicial para gestantes, sem uso prévio de TARV, independente da idade gestacional é composto por dois inibidores da transcriptase reversa (tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC)) + um terceiro ARV (dolutegravir (DTG) é a primeira escolha).

Há ainda esquemas alternativos para o terceiro ARV, em caso de intolerância ao DTG:
RAL (raltegravir): Nesse caso deve ser avaliado a troca para DTG após o parto.
OU ATV (atazanavir) + RTV (ritonavir);
OU DRV (darunavir) + RTV.

O esquema deve ser iniciado de forma precoce em gestante, pois o risco de transmissão vertical está diretamente relacionado com a carga viral materna. O tratamento para sífilis é benzilpenicilina benzatina (única opção segura para tratamento de gestantes), no caso da gestante apresentada pelo enunciado, que apresenta coinfecção HIV-sífilis devemos ficar atentos para falha terapêutica da sífilis materna, mas não vai interferir no tratamento antiviral.

Assim, dentre as alternativas apresentadas pela questão, o esquema proposto de Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir é o correto.

Resposta: Alternativa A.